Čo je elektrická os srdca - jej polohy a odchýlky

Čo je elektrická os srdca?

EOS - celkový (prevládajúci) vektor všetkých elektrických impulzov, ktoré sú pozorované v systéme srdcového vedenia v jednom cykle kontrakcie. Často je tento indikátor identický s elektrickou polohou srdca (EPS) - orientáciou výsledného vektora impulzov z komôr vzhľadom na os zvodu I na EKG.

V myokarde, podobne ako v iných svaloch tela, vznikajú pri kontrakcii bioelektrické prúdy (akčné potenciály). Je to ich elektrokardiograf, ktorý registruje a zaznamenáva na špecializovaný film vo forme EKG.

Impulz generuje kardiostimulátor (sínusový uzol), odkiaľ sa vzruch dostáva pozdĺž nervových dráh srdca do predsiene a následne do atrioventrikulárneho uzla (AV). Táto zlúčenina inhibuje prenos, takže kontrakcia nasleduje po relaxácii predsiení, čo zabezpečuje jednostranný a nepretržitý prietok krvi srdcovými komorami.

Na EKG sa elektrické impulzy zobrazujú vo forme viacsmerných vĺn:

• pozitívne - P, R, T - smerujúce nahor vo vzťahu k izolíne;
• negatívne - Q, S.

Elektrokardiografický záznam je záznam zmien potenciálových rozdielov počas procesu excitácie a relaxácie predsiení a komôr, vplyvom elektromotorickej sily srdca (EMF) z povrchu ľudského tela.

EMF je nestabilná hodnota, jej smer sa mení počas celého srdcového cyklu. Po sčítaní všetkých momentálnych orientácií impulzov (podľa pravidiel sčítania) sa získa vektor, ktorý zodpovedá priemernej EMF počas doby plnej depolarizácie - EOS (smer sily elektromotora počas registrácie QRS na EKG).

Pri zaznamenávaní EKG sú elektródy umiestnené v troch zvodoch, ktoré zaznamenávajú potenciálny rozdiel:

• I - ľavá-pravá ruka;
• II - ľavá noha - pravá ruka;
• III - ľavá noha - ľavá ruka.

Toto umiestnenie tvorí trojrozmerné usporiadanie EMF vektorov na tele, ktoré tvorí "Einthovenov trojuholník". Ak dáme EDS do takéhoto tvaru, tak uhol α (alfa) medzi elektromotorickou silou a vodorovnou čiarou 1. zvodu bude vyjadrovať odchýlku EOS.

Tiež uhol α je zhruba určený Baileyho šesťosovým súradnicovým systémom alebo pomocou špeciálnych tabuliek. Ak nie sú k dispozícii vyššie uvedené zariadenia, orientácia EOS sa nastavuje meraním výšky zubov R a S v štandardných zvodoch I a III:

• RII = RI + RIII - normálna poloha osi;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - ľavostranná odchýlka EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS sa odchyľuje doprava.

Aké pozície EOS existujú v norme a aký je medzi nimi rozdiel?

Svalová hmota ľavej komory (LV) je úmerne väčšia ako pravá. Preto sú elektrické procesy, ktoré sa vyskytujú v LV, silnejšie a vektor EOS bude nasmerovaný týmto smerom. Ak premietnete srdce do súradnicového systému, potom sa ľavá komora bude nachádzať v rozsahu +40⁰+70⁰ (čo sa považuje za normálnu orientáciu osi).

Jednotlivé znaky stavby srdca a telesa každého pacienta však menia polohu EOS v rozsahu od 0⁰ až 90⁰.

Možnosti normálnej polohy EOS

Normálna poloha EOS - uhol α od 30⁰ až 69⁰, výška RII≥RI> RIII a v III a VL sú vlny R a S približne rovnaké. Srdcová os je zreteľne kolmá na zvod III.

Horizontálna poloha EOS - orientácia osi sa zhoduje s umiestnením štandardného zvodu I (RIII> SIII), uhol α od 0 do + 30⁰... Vyskytuje sa u hyperstenických alebo nízkych ľudí so širokým hrudníkom, ako aj na vrchole výdychu, s abdominálnou obezitou, v II a III trimestri tehotenstva. Srdce „leží“ na kupole bránice.

Polohorizontálna poloha EOS - srdcová os je pod uhlom 90⁰ k štandardnému zvodu III (RIII = SIII), uhol α = + 30⁰.

Vertikálna elektrická poloha srdca - smer EDS je kolmý na priradenie I (RI = SI), uhol α = + 90⁰... Tento typ je typický pre vysokých astenických ľudí s úzkym hrudníkom, na konci hlbokého nádychu. Srdce „visí“ medzi koreňmi pľúc na cievnom zväzku.

Polovertikálna elektrická poloha srdca - smer osi rovnobežný s II a nezreteľne kolmý na zvod I (RII> RIII> RI), uhol α od +70⁰ až +90⁰.

Prítomnosť prechodných typov polohy EOS sa vysvetľuje skutočnosťou, že čistá astenika alebo hyperstenika sú zriedkavé a "stredné" typy konštitúcie sú rozšírené.

Niekedy sa určuje aj rotácia okolo svojej horizontálnej alebo vertikálnej osi (rotácia vrcholu vpredu alebo vzadu vzhľadom na jeho normálnu polohu).

Vodorovnou osou srdca je symbolická os cez vrchol a základňu.

Pozdĺžna os je charakterizovaná umiestnením žalúdočného QRS komplexu v hrudných zvodoch, ktorých osi sú umiestnené frontálne. Je potrebné určiť zónu otáčania a posúdiť štruktúru QRS vo V6.

Typy orientácie srdca vo frontálnej rovine:

1. Normálna poloha - otočná zóna sa nachádza vo zvode V3, sú zaznamenané vlny rovnakej výšky R a S. Vo V6 získava komplex QRS konfiguráciu qR alebo qRs.
2. Otáčanie v smere hodinových ručičiek - zóna otáčania v oblasti vývodov V4-V5 a vo V6 vyzerá komplex ako RS. Často sa kombinuje s vertikálnou polohou EOS a jeho odchýlkou ​​doprava.
3. Otáčanie proti smeru hodinových ručičiek - pivot zóna je posunutá o V2. Prehĺbenie Q je pozorované vo zvodoch V5-V6 (nezamieňať s koronárnymi) a komplex QRS nadobúda formu qR. Kombinuje sa s horizontálnou polohou EOS a jeho odchýlkou ​​doľava.

Rotácia srdca pozdĺž zvislej osi:

1. Apex anteriorne - komplex QRS vo zvodoch I-III má formu qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriorne - komplex QRS má formu RSI, RSII, RSIII.

Patologické odchýlky osi: o čom hovoria a aké sú dôsledky?

Samotná situácia nemôže slúžiť ako základ na stanovenie špecifickej diagnózy, iba naznačuje prítomnosť elektrických porúch. Nejeden kardiológ vás presvedčí o prítomnosti patológie iba EOS. Na zistenie faktu ochorenia je potrebné podložiť záver vyšetrenia správnym klinickým vyšetrením a ďalšími diagnostickými opatreniami.

Pozíciu EOS ovplyvňuje množstvo faktorov:

• vrodené srdcové chyby;
• sekundárne zmeny v anatomických vzťahoch medzi pravým a ľavým srdcom;
• abnormálne usporiadanie orgánov v hrudnej dutine (dextrokardia, vikárový emfyzém po lobektómii);
• deformácia hrudníka (kyfóza, skolióza, kýlovité alebo lievikovité zakrivenie);
• zlyhania vo vodivom systéme orgánu (najmä v Gissových zväzkoch), ktoré spôsobujú poruchy srdcového tepu;
• kardiomyopatia rôzneho pôvodu;
• dlhá anamnéza hypertenzie a koronárnej choroby srdca (CHD);
• chronické srdcové zlyhanie;
• respiračné ochorenia s obštrukčnou zložkou (CHOCHP, bronchiálna astma, emfyzém);
• dekompenzované zlyhanie pečene (ascites, plynatosť).

Na aké choroby existujú?

Odchýlka elektrickej osi srdca doľava (levogram) (uhol α od 0 do -30⁰) má niekoľko dôvodov:

1. Hypertrofia ľavej polovice srdca.Uhol α je priamo úmerný rýchlosti rastu hmoty ĽK. Patológia sa vyvíja s idiopatickou kardiomyopatiou, arteriálnou hypertenziou, nadmerným cvičením ("športové srdce"), ochorením koronárnych artérií, kardiosklerózou.
2. Infarkt myokardu (so zadnou nekrózou).
3. Patológia intrakardiálneho vedenia. Najčastejšie ide o blokádu ľavej nohy alebo antero-nadradenej vetvy Hisovho zväzku.
4. Ventrikulárna tachykardia.
5. Ochorenie chlopní srdca.
6. Myokarditída.

Prudká odchýlka EOS doľava sa rozlišuje aj pri uhle α> -30⁰.

Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (pravogram) (uhol α> +90⁰) sa pozoruje, keď:

1. Poruchy vedenia nervového impulzu pozdĺž vlákien Gissovho zväzku.
2. Pľúcna stenóza (keď tlak v pravej komore stúpa).
3. Ischemická choroba srdca.
4. Pravý infarkt myokardu.
5. Kardiorespiračné ochorenia, ktoré tvorili „cor pulmonale“ (v tomto prípade zle funguje ĽK a dochádza k preťaženiu pravej komory).
6. Tromboembólia vetiev pulmonálnej artérie (v dôsledku upchatia je narušená výmena plynov v pľúcach, zúžené cievy pľúcneho obehu a preťaženie pankreasu).
7. Stenóza mitrálnej chlopne (po reumatickej horúčke). Spojenie letákov zabraňuje úplnému vypudeniu krvi z ľavej predsiene, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu a preťažuje pankreas.

Pri hodnote uhla α = +120 sa pozoruje prudká odchýlka EOS doprava⁰.

Je potrebné pripomenúť, že žiadna z vyššie uvedených chorôb nemôže byť diagnostikovaná výlučne na základe polohy EOS. Tento parameter je len pomocným kritériom pri identifikácii akéhokoľvek patologického procesu.

Závery

Odchýlka osi často nie je znakom akútneho stavu. Ale ak je zaregistrované prudké porušenie EOS s hodnotou vyššou ako +90⁰, potom to môže naznačovať náhlu poruchu vedenia v myokarde a hroziť zástavou srdca. Takíto pacienti vyžadujú okamžitú špecializovanú lekársku pomoc, aby sa zistila príčina takejto prudkej zmeny smeru prúdu.