Čo je tracheálna intubácia?

Tracheálna intubácia – zabezpečenie normálnej priechodnosti dýchacích ciest zavedením špeciálnej trubice do priedušnice. Používa sa na ventiláciu pľúc počas resuscitačných procedúr, endotracheálnej anestézie alebo obštrukcie dýchacích ciest. V otolaryngológii existuje veľa supraglotických pomôcok, ale jediným spoľahlivým spôsobom zabezpečenia priechodnosti dýchacích ciest bola a zostáva iba intubácia.

Orotracheálna intubácia je jedným z najbežnejších liečebných postupov.

Počas zákroku sa cez celý orofarynx prevedie endotracheálna trubica (ETT) medzi hlasivkami priamo do priedušnice.

V ďalšom štádiu sa manžeta, ktorá sa nachádza v oblasti distálneho hrotu hadičky, znásobí svoj objem, čím sa zabezpečí tesnosť a ochrana dýchacích ciest pred aspiráciou krvavých sekrétov a žalúdočnej šťavy.

Indikácie a kontraindikácie

Techniku ​​ventilácie dýchacích ciest by mal ovládať takmer každý zdravotnícky personál. Za prítomnosti životne dôležitých indikácií by lekárske manipulácie mali vykonávať lekárske tímy v prednemocničnom štádiu. Intubácia v podmienkach resuscitácie má často plánovaný charakter a vykonáva sa na profylaktické účely pomocou svalových relaxancií a indukcie anestézie.

Všetky kontraindikácie a indikácie pre umelú ventiláciu pľúc možno bežne rozdeliť na absolútne a relatívne.

Indikácie pre lekársku manipuláciu zahŕňajú:

1. Absolútne:

• aspiračný syndróm;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• traumatické zranenie mozgu;
• pľúcna srdcová resuscitácia (LSR);
• hlboká kóma rôzneho pôvodu.

2. Príbuzný:

• eklampsia;
• tepelná inhalačná trauma;
• pľúcny edém;
• šok rôzneho pôvodu;
• škrtiaca asfyxia;
• zápal pľúc;
• pľúcna nedostatočnosť;
• status epilepticus.

Za prítomnosti relatívnych indikácií pre výkon sa rozhodnutie o umelej ventilácii dýchacích ciest robí individuálne a závisí od príčiny núdze pacienta.

Je nemožné intubovať pacientov v prednemocničných podmienkach, ak existujú priame kontraindikácie.

To môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane hyperkapnie, bronchospazmu, hypoxie atď. Umelá ventilácia pľúc pomocou ETT je kontraindikovaná pri onkológii dýchacích ciest, deformácii lebky, poškodení chrbtice, ťažkých edémoch hrtana a hltana, ankylóze temporomandibulárnych kĺbov a kontraktúrach.

Prístrojové vybavenie na intubáciu

Ako sa vykonáva tracheálna intubácia? Technika vykonávania lekárskych manipulácií je podrobne opísaná v ďalšej časti a spočíva v kompetentnom zavedení potrebného prístrojového vybavenia do horných dýchacích ciest. Vybavenie, prostredníctvom ktorého sú pacienti intubovaní, by malo pozostávať z:

• laryngoskop - lekársky nástroj, ktorý sa používa na uľahčenie vizualizácie hrtana; Laryngoskopy so zakrivenými hrotmi, ktoré poskytujú široký pohľad na dýchacie cesty, sa považujú za najmenej traumatické;
• trokar - chirurgický nástroj používaný na prenikanie do ľudských dutín; štandardné zariadenie pozostáva zo špeciálneho mandrénu (vodidla) vybaveného rukoväťou;
• chirurgická svorka - kovové nožnice s tupými čepeľami, ktoré sa používajú na čistenie ústnej dutiny od viskóznych sekrétov;
• ventilačný vak - gumená žiarovka, ktorá sa pripája k ETT na manuálnu ventiláciu pľúc;
• endotracheálne trubice - tenké trubicové zariadenia, ktoré sú vyrobené z termoplastických materiálov; po zavedení sa trubica v priedušnici zväčší na úrovni manžety, čo zaisťuje obturáciu lúmenu medzi zdravotníckym zariadením a stenami dýchacích ciest;
• nástroje na sanitáciu - aspirátor a špeciálny katéter určený na čistenie priedušnice od tekutých sekrétov, krvi a žalúdočnej šťavy.

Všetci pacienti prijatí do ambulancie môžu byť klasifikovaní ako pacienti s plným žalúdkom, čo zaväzuje zdravotnícky personál vykonať plnú indukciu pomocou Sellicka (metóda tlaku na kricoidnú chrupavku), ktorá zabraňuje vdýchnutiu hlienu a žalúdočnej šťavy. .

Svalová relaxácia a celková anestézia sú nevyhnutnými podmienkami na vykonanie potrebných liečebných procedúr.

Pri úplnom uvoľnení tela sa výrazne znižuje riziko poškodenia sliznice dýchacích ciest.

Dosiahnuť optimálne podmienky v prednemocničnom prostredí je však takmer nemožné.

Intubačná technika

Vo väčšine prípadov sa intubácia vykonáva cez ústa, čo je spôsobené schopnosťou kontrolovať úkony vykonávané pomocou priamej laryngoskopie. Počas terapie by mala byť poloha pacienta extrémne horizontálna. Maximálne možné vyrovnanie krku je dosiahnuté malým vankúšikom umiestneným pod kĺbom krčnej chrbtice.

Aká je technika tracheálnej intubácie?

1. pomocou špeciálnych prípravkov (relaxanciá, barbituráty) je pacient uvedený do anestézie;
2. počas 2-3 minút odborník vykonáva umelú ventiláciu dýchacieho traktu pomocou kyslíkovej masky;
3. resuscitátor otvorí pacientovi ústa pravou rukou a potom vloží laryngoskop do ústnej dutiny;
4. čepeľ nástroja je pritlačená ku koreňu jazyka, čo umožňuje vytlačenie epiglottis nahor;
5. po obnažení vchodu do hltana lekár zavedie endotracheálnu trubicu.

Nevhodná manipulácia s votrelcom môže viesť k hypoxii alebo kolapsu jedného z pacientových pľúc.

Ak chcete obnoviť ventiláciu nedýchajúcich pľúc, špecialista potiahne hadičku trochu späť. Úplná absencia pískavých zvukov v pľúcach môže signalizovať prienik ETT do žalúdka. V takejto situácii lekár vyberie hadičku z orofaryngu a pacienta resuscituje hyperventiláciou pľúc 100% kyslíkom.

Intubácia novorodencov

Tracheálna intubácia u novorodencov je jedným z najbežnejších medicínskych postupov používaných pri aspirácii mekónia, abnormalitách brušnej steny alebo diafragmatickej hernii. Umelá ventilácia u detí je často potrebná na vytvorenie špičkového inspiračného tlaku, ktorý umožňuje normálne fungovanie pľúc.

Ako prebieha neonatálna intubácia? Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií sa ETT podáva cez nazofarynx. Počas postupu špecialista vykonáva nasledujúce akcie:

• ventiluje pľúca kyslíkovou maskou, kým sa nedosiahne uspokojivá saturácia;
• pomocou aspirátora a tenkej trubice sú priedušky a dýchacie cesty úplne očistené od hlienu, mekónia a penových sekrétov;
• na vizualizáciu vstupu do hltana odborník zvonku stlačí hrtan malým prstom; hrot ETT sa namaže xylokaínovým krémom a potom sa opatrne zavedie cez nosový kanál do priedušnice;
• počas auskultácie dýchania resuscitátor určuje intenzitu hluku v každej z pľúc; v konečnej fáze je k ETT pripojený prístroj na umelé dýchanie cez špeciálne adaptéry.

Dôležité! Ak je dieťa napojené na ventilátor dlhší čas, môže to viesť k rozvoju bradykardie (pomalá srdcová frekvencia).

Intubované deti sú pozorované niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti.Pri absencii komplikácií a obnove respiračných funkcií sa intubačné nástroje opatrne odstránia.

Ťažká intubácia

„Náročná intubácia“ je situácia charakterizovaná opakovanými pokusmi o správne umiestnenie ETT v priedušnici. Lekárske manipulácie v prednemocničnom štádiu sú spojené so zlými podmienkami pre resuscitačné postupy. Včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti môže spôsobiť zadusenie a dokonca smrť.

Intubácia mimo operačnej sály sa zvyčajne používa v extrémnych prípadoch, t.j. v prítomnosti vitálnych indikácií.

Kategória pacientov s veľmi vysokým rizikom tubálnej intubácie zahŕňa:

• ženy počas tehotenstva;
• osoby s vážnymi poraneniami lebky a čeľuste;
• pacienti s nadváhou (3-4 stupeň obezity);
• pacienti s diabetes mellitus;
• osoby s tepelným inhalačným poranením.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch sa použitie intubácie stáva oveľa komplikovanejším. Na posúdenie stavu pacienta lekár vykonáva ventiláciu pľúc pomocou kyslíkovej masky.

Ak oxygenácia (liečba kyslíkom) neprináša požadované výsledky, resuscitátor by mal ventilovať pomocou ETT. Obštrukcia dýchacích ciest môže viesť k hypoxii, preto v najkrajnejšom prípade lekár vykoná konikotómiu, t.j. disekcia hrtana.

Možné komplikácie

Komplikácie po resuscitačnom výkone vznikajú najmä v dôsledku nesprávneho zavedenia a fixácie ETT. Niektoré anatomické znaky pacienta, ako je obezita alebo obmedzená pohyblivosť chrbtice, výrazne zvyšujú riziko komplikácií. Bežné dôsledky intubácie zahŕňajú:

• zastavenie krvného obehu;
• aspirácia žalúdočnej šťavy;
• kazy zubov alebo zubných protéz;
• intubácia tráviaceho traktu;
• atelektáza (kolaps pľúc);
• perforácia sliznice orofaryngu;
• poškodenie väzov hrdla.

Vo väčšine prípadov vznikajú komplikácie v dôsledku nekompetentnosti špecialistu a nedostatočnej kontroly nameraných charakteristík pomocou vhodného zariadenia. Je dôležité pochopiť, že nesprávne umiestnenie endotracheálnej trubice vedie k prasknutiu priedušnice a smrti.

Dôležité nuansy

Včasné určenie správnej inštalácie endotracheálnej trubice je dôležitou technickou nuansou, ktorú musí odborník vziať do úvahy. Ak nie je manžeta ETT zavedená dostatočne hlboko, jej rozšírenie môže pretrhnúť hlasivky a poškodiť priedušnicu. Ak chcete skontrolovať správnu inštaláciu intubačného zariadenia, vykonajte:

1. hemoximetria - neinvazívna metóda na stanovenie úrovne saturácie krvi kyslíkom;
2. kapnometria - číselné zobrazenie parciálneho tlaku CO2 vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu;
3. auskultácia - fyzikálna diagnostika stavu pacienta zvukmi generovanými v pľúcach počas fungovania pľúc.

Intubačná trubica sa zavádza do priedušnice nielen pri životne dôležitých indikáciách, ale aj počas anestézie. Celková anestézia, ktorá je sprevádzaná vypnutím vedomia pacienta, môže spôsobiť zlyhanie dýchania alebo obštrukciu dýchacích ciest. Na zníženie rizika aspirácie žalúdočnej šťavy a spenených sekrétov sa pri chirurgických zákrokoch často používa ETT alebo larengeálna maska.