Prečo to bolí v chrbte a v oblasti srdca: akú bolesť to dáva kde

Príčiny

Charakteristiky citlivej inervácie hrudníka sú spôsobené veľkým počtom vnútorných orgánov a blízkou polohou hlavných nervových zväzkov.

Okrem toho sa v medicíne používa koncept prechodu zón vonkajšej a viscerálnej (z vnútorných orgánov) citlivosti s tvorbou regióny Zakharyin-Ged... Preto je výskyt ostrej bolesti v srdci zozadu spôsobený nasledujúcimi podmienkami:

• poranenie krku, hrudníka alebo chrbtice so zovretými nervovými vláknami;
• ochorenia pažeráka – nádory, divertikuly (abnormálne výbežky svalovej steny), striktúry (zúženie spôsobené predchádzajúcim zápalom), kŕčové žily alebo ruptúra ​​(perforácia) steny;
• hernia pažerákového otvoru bránice;
• osteochondróza je degeneratívne-dystrofické ochorenie s poškodením medzistavcových platničiek a stavcov. Je charakterizovaný patologickým rastom kostného tkaniva, zvýšeným namáhaním chrbtice s rozvojom syndrómu radikulárnej bolesti, najčastejšie v hrudnej oblasti a dolnej časti chrbta;
• interkostálna neuralgia - bolesť, ktorá sa vyskytuje pozdĺž nervu (najčastejšie v medzirebrových priestoroch), spojená s mechanickým namáhaním (kŕčovité svalstvo alebo prerastanie kostného tkaniva tlačí na nervové vlákno, čím ho dráždi);
• infarkt myokardu je akútny stav charakterizovaný nekrózou (odumretím) časti svalovej hmoty srdca v dôsledku zhoršeného prietoku krvi koronárnymi cievami. Častejšie sa vyskytuje po oddelení aterosklerotického plátu, vzniku trombu (krvnej zrazeniny) alebo arteriálneho spazmu;
• disekujúca aneuryzma aorty je porušením integrity cievnej steny spojené s presakovaním krvi medzi vrstvami a ďalšou deštrukciou tepny. Patológia je charakterizovaná akútnym záchvatom, pri ktorom srdce bolí a vyžaruje do chrbta;
• angina pectoris je variantom koronárnej choroby srdca, keď sa po fyzickej námahe pozoruje kompresívna bolesť za hrudnou kosťou s ožiarením do chrbta, lopatky a ľavej ruky. K porušeniu dochádza v dôsledku prechodného zníženia prietoku krvi v koronárnych cievach;
• akútna bronchitída, tracheitída - zápalové ochorenia sliznice dýchacích ciest.

U starších pacientov, s zakrivením chrbtice, diabetes mellitus, sú kardiovaskulárne patológie atypické: srdce bolí zozadu.

Bolesť v oblasti srdca alebo bolesti chrbta?

Kardialgia ("kardia" - srdce, "algia" - bolesť) je bolestivý pocit v oblasti hrudníka spojený s ochoreniami srdca rôznej etiológie. Pacienti, ktorí majú bolesť v srdci a chrbte, podstupujú primárnu diferenciálnu diagnostiku na určenie naliehavosti a špecifickosti lekárskej starostlivosti.

Zvážte vlastnosti:

• spojenie útoku s fyzickou aktivitou - výskyt bolesti, dýchavičnosti a zvýšeného srdcového tepu na konci cvičenia naznačuje srdcovú patológiu. Výsledná bolesť chrbta a srdca po prudkom otočení trupu alebo hlavy je častejšie spojená so zovretými nervami;
• respiračný akt - patológie dýchacieho systému sa vyznačujú zvýšeným bolestivým syndrómom pri vdýchnutí a pri kašli;
• príjem potravy - zvýšenie bolesti sa pozoruje pri konzumácii horúceho, studeného a pevného jedla u pacientov s patológiou pažeráka;
• povaha bolesti - paroxyzmálne bodanie - s angínou pectoris, neustále intenzívne rezanie - charakteristické pre aneuryzmu aorty, dlho tupé - chronické zápalové a nezápalové ochorenia srdca;
• zóny ožiarenia - šírenie nepríjemného pocitu v ľavej ruke, lopatke a dolnej čeľusti sú charakteristické pre srdcový infarkt, lokalizácia v pravej hornej časti hrudníka - disekujúca aneuryzma aorty.

Okrem toho sa berie do úvahy anamnéza (anamnéza vývoja) choroby, nárast kliniky a súvisiace symptómy.

Pre choroby pažeráka sú charakteristické dysfágia (zhoršené prehĺtanie), pocit cudzieho telesa za hrudnou kosťou, pálenie záhy, plak na jazyku.

Pri interkostálnej neuralgii sa pozoruje stálosť syndrómu bolesti: intenzita sa v noci neznižuje, na rozdiel od osteochondrózy. Porušenie citlivosti je zaznamenané s výraznou kompresiou nervu: na niekoľko hodín sa končatina znecitliví. Ostré zovretie nervového koreňa určuje charakteristické držanie tela pacienta: naklonený dopredu, pacient drží ruku na jednej strane (postihnutá strana).

Akútne srdcové patológie (angina pectoris a infarkt myokardu) sú charakterizované náhlym nástupom bolesti, často vľavo od hrudnej kosti. Okrem toho zaznamenávajú porušenie srdcového rytmu (tachykardia), strata vedomia, pocit strachu zo smrti, ťažká dýchavičnosť.

Aké vyšetrenia robiť

Účinnosť liečby závisí od správnej diagnózy, preto sa používa klinické vyšetrenie lekárom a ďalšie inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy:

• elektrokardiografia (EKG) je typ záznamu elektrickej aktivity srdca, ktorý sa používa na diagnostiku angíny pectoris a infarktu myokardu. Najinformatívnejšia je nahrávka počas akútneho záchvatu bolesti;
• echokardiografia (ECHO-KG) je ultrazvuková metóda na vizualizáciu srdcových komôr a veľkých ciev. Používa sa na diagnostiku disekujúcej aneuryzmy aorty, chlopňových defektov a hemodynamických porúch po srdcovom infarkte;
• röntgen hrudníka - na diagnostiku zlomenín rebier, akútnej bronchitídy. Kontrastné vyšetrenie brucha môže pomôcť diagnostikovať hiátovú herniu. Nevykonávať ženám počas tehotenstva z dôvodu škodlivých účinkov ionizujúceho žiarenia na vývoj plodu;
• RTG chrbtice v krčnej, hrudnej a bedrovej oblasti - na diagnostiku traumatických poranení alebo osteochondrózy;
• fibrogastroduodenoscopy je endoskopická metóda vizualizácie dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, pomocou ktorej sa hodnotia zmeny na sliznici pažeráka a žalúdka.

Laboratórna diagnostika spočíva v stanovení zvýšeného počtu leukocytov (nešpecifické markery zápalu) a troponínov (výrazne zvýšené - marker infarktu myokardu).

Liečebné metódy

Ošetrujúci lekár predpíše terapiu po analýze výsledkov výskumu a stanovení správnej diagnózy.

Pri silnej neuralgickej bolesti sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky - "Diclofenac", "Nimesil", "Movalis" (gély - na lokálne použitie, prášok - na prípravu perorálneho roztoku);
• diuretiká - na zmiernenie edému (furosemid, hydrochlorotiazid, spironolaktón);
• zníženie svalového kŕče - "Midocalm";
• zlepšenie metabolických procesov - vitamíny skupiny B ("Neurorubín").

Pri kardialgii (angina pectoris alebo srdcový záchvat) sa používajú nasledujúce liečebné taktiky:

• vazodilatanciá: "Nitroglycerín" - jedna tableta pod jazyk;
• protidoštičkové lieky (znižujúce viskozitu krvi): "Kyselina acetylsalicylová", "Clopidogrel", "Ticagrelor";
• kyslíková terapia.

Keď sa srdcový záchvat používa antikoagulačné lieky ("Heparín", "Enoxaparín"). Obnovte prietok krvi cez poškodenú oblasť pomocou perkutánnej koronárnej intervencie (umiestnenie stentu).

Pri bolestiach rôzneho pôvodu sa v závislosti od diagnózy používa nasledujúca schéma terapie:

• akútna bronchitída alebo tracheitída - antipyretické a antitusické lieky, inhalácia s antiseptickými roztokmi. V prípade potreby antibiotická terapia;
• disekujúca aneuryzma aorty - urgentná chirurgická intervencia;
• ochorenia pažeráka - antisekrečné lieky ("Ranitidín", "Pantoprozol"); ruptúry, divertikuly a hernia vyžadujú chirurgickú liečbu.

U pacientov, ktorých bolesť chrbta vyžaruje do srdca, sa začína nešpecifická terapia po vylúčení akútnej ischémie myokardu, disekcie aorty alebo ruptúry pažeráka.

Závery

Vzhľad bolesti s lokalizáciou v hrudnej kosti je spôsobený patológiami srdca a štruktúrami umiestnenými za perikardom. Určenie hlavnej príčiny pomocou detailovania bolestivého syndrómu (povaha, intenzita, ožiarenie a súvislosť s dýchaním, fyzickou aktivitou a príjmom potravy) pomáha zvoliť ďalšiu diagnostickú taktiku.

Častejšie je bolesť tejto lokalizácie charakteristická pre ischémiu myokardu alebo poškodenie nervových vlákien. Pacientom, ktorí majú bolesti srdca alebo chrbta, sú predpísané inštrumentálne a laboratórne postupy potvrdzujúce určitú diagnózu, po ktorých si vyberú adekvátnu terapiu zameranú na odstránenie symptómu aj príčiny nástupu bolesti.