Zápal stredného ucha je infekčné a zápalové ochorenie, pri ktorom sa anatomické štruktúry ucha podieľajú na patologickom procese. Incidencia medzi dospelou populáciou sa odhaduje na státisíce prípadov. Aj keď podľa štatistických údajov prevládajú akútne formy, značný počet registrovaných epizód zápalu stredného ucha sa týka chronických variantov priebehu. Prevencia zápalu stredného ucha môže byť primárna a sekundárna, čo znamená zabrániť vzniku ochorenia a zabrániť prechodu do hnisavej formy, ak sa zápal stredného ucha predsa len rozvinie. Očkovanie patrí medzi preventívne opatrenia, je však potrebné pochopiť, či môžu byť očkovaní aj dospelí pacienti.
O prevencii
Definícia "zápalu stredného ucha" znamená porážku špecifickej anatomickej oblasti ucha. V tomto ohľade je choroba klasifikovaná ako vonkajší, stredný a vnútorný zápal stredného ucha (labyrintitída). Formy zápalu stredného ucha je možné izolovať podľa etiologického princípu len v zovšeobecnenom zmysle: ako vírusové, bakteriálne a hubové.
Hovoriť o prevencii zápalu nie je úplne správne. Zápalový proces sa vyvíja pod vplyvom patogénneho infekčného agens a je to stav vyvolaný infekciou, ale kontrolovaný telom. Zápal je typická reakcia na poranenie, ktorá sa opakuje u rôznych pacientov podľa rovnakého princípu. Toto zostáva pravdou, napriek rozdielom v symptómoch spôsobených imunitnou reaktivitou, sprievodnými patológiami a typom infekčného agens. Práve existencia typických procesov umožňuje opísať klinický obraz zápalu stredného ucha ako „klasický“ a „atypický“, teda naznačiť predpokladaný priebeh ochorenia a z nejakého dôvodu zmenený priebeh. Výber vakcíny a možnosť očkovania sú teda dané variantom patogénu, a nie typom ochorenia.
Zápal stredného ucha môže byť spôsobený veľkým počtom patogénnych mikroorganizmov a vírusov. Infekcii s každým z nich sa nedá zabrániť špecifickou profylaxiou. Nie je to možné z dvoch hlavných dôvodov:
- nedostatok potrebných vakcín;
- nedostatok metódy na určenie pravdepodobnosti infekcie.
Použitie vakcíny môže zabrániť vzniku zápalu stredného ucha pneumokokovej etiológie.
Príklad je užitočný na vysvetlenie výberu vakcínového produktu. Očkovanie proti chrípke sa vykonáva na základe údajov WHO (Svetová zdravotnícka organizácia), ktorá uvádza informácie o kmeňoch vírusu, u ktorých sa očakáva cirkulácia v nasledujúcej „chrípkovej sezóne“. Existuje veľa variantov vírusov chrípky, ale očkovaní pacienti môžu byť chránení len pred niekoľkými z nich
ich. Jednoducho povedané, vakcína proti zápalu stredného ucha nemôže pokryť celé spektrum patogénov, ktoré môžu vyvolať zápal ucha. Táto definícia platí len pre pneumokokovú infekciu.
O vakcíne
Pneumokok je baktéria nazývaná Streptococcus pneumoniae, ktorá spôsobuje nasledujúce ochorenia:
- zápal pľúc;
- meningitída;
- zápal prínosových dutín;
- zápal stredného ucha.
Menovaná baktéria je jedným z najčastejších a najčastejších pôvodcov zápalu stredného ucha. Práve s pneumokokom sa spája najväčší počet ťažkých a recidivujúcich foriem zápalových ochorení stredného ucha. Na prevenciu infekcie bolo vyvinutých niekoľko vakcín: 23-valentná (polysacharidová), 7-valentná (konjugovaná), 10-valentná a 13-valentná. V súčasnosti je možné zakúpiť a následne použiť prvé dve uvedené vakcíny.
Pre dospelých pacientov je vhodná polysacharidová 23-valentná pneumokoková vakcína PPV23.
Vakcína PPV23 obsahuje 25 μg purifikovaného kapsulárneho polysacharidu 23 sérotypov pôvodcu pneumokokovej infekcie. Liek je určený na jednorazovú intramuskulárnu alebo subkutánnu injekciu. Mali by ste poznať funkcie aplikácie:
- Vakcína sa nesmie miešať v injekčnej striekačke s inými očkovacími prípravkami.
- Vakcína sa môže podať v rovnakom čase ako iné očkovacie látky, ak sa injekčne podá inou injekčnou striekačkou do inej oblasti tela.
- Tri týždne po očkovaní sa zaznamená dostatočná hladina protilátok na imunitnú ochranu.
Pneumokoková vakcína, ak je očkovaná u dospelých, sa považuje za bezpečnú a nespôsobuje výrazné vedľajšie účinky. Aj keď sa podá v ten istý deň s inou vakcínou (napríklad vakcínou proti chrípke), účinnosť aplikácie zostáva rovnaká a riziko nežiaducich následkov sa nezvyšuje.
Aké prijateľné sú vedľajšie účinky:
- začervenanie v mieste vpichu;
- mierny opuch a bolesť v mieste vpichu;
- subfebrilná horúčka.
Všetky tieto príznaky sa pozorujú dočasne, nevyžadujú špecifickú terapiu a spravidla samy prestanú po niekoľkých hodinách alebo dňoch.
Indikácie a účinnosť
Prevencia zápalu stredného ucha u dospelých očkovacou látkou sa vykonáva s prihliadnutím na tieto indikácie:
- Vek nad 65 rokov.
- Chronické patológie obličiek, pečene, srdca, pľúc.
- Diabetes mellitus, vrodená alebo získaná imunodeficiencia (vrátane HIV).
- Potreba imunosupresívnej liečby.
- Absencia sleziny (asplénia) alebo jej funkčné zlyhanie.
Pre všetky tieto skupiny pacientov je pneumokokový zápal stredného ucha nebezpečný s ťažkými komplikáciami a rezistenciou na antibiotickú terapiu, preto má očkovanie veľkú výhodu oproti aktívnej liečbe kombináciou antibakteriálnych liečiv. Zaočkované osoby sú navyše chránené pred všetkými formami chorôb, ktoré môže pneumokok vyvolať.
Podľa výskumov je trvanie imunitnej obrany 3 až 5 rokov.
Očkovanie tehotných žien
Použitie pneumokokovej vakcíny u tehotných žien bolo navrhnuté na:
- znížiť počet epizód zápalu stredného ucha a iných infekcií pneumokokovej etiológie u tehotných žien;
- znížiť počet prípadov pneumokokových infekcií u novorodencov.
V súčasnosti zostáva otázka použitia pneumokokovej vakcíny na imunizáciu žien nesúcich dieťa kontroverzná. Výsledky výskumu naznačujú, že u očkovaných pacientov sa nevyskytli žiadne významné vedľajšie účinky, ktoré by ohrozovali priebeh tehotenstva, zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa. Nesmieme však zabúdať: nie je dostatok údajov, ktoré by umožnili bezpodmienečné schválenie očkovania. Preto sa hodnotenie pomeru rizika a prínosu vykonáva od prípadu k prípadu.
Odborníci zastávajú názor, že očkovanie by sa nemalo vykonávať počas tehotenstva (ak neexistuje žiadny bezpodmienečný náznak, ktorý by odôvodňoval pravdepodobné riziko). Zároveň sa odporúča zdržať sa používania očkovacej látky počas prvého trimestra.
Nešpecifické preventívne opatrenia
Otitis media sa zvyčajne vyskytuje na pozadí faktorov, ktoré prispievajú: trauma, znížená imunitná reaktivita, porušenie hygienických pravidiel. Očkovanie môže pacienta ochrániť len pred pneumokokovou infekciou. Zároveň zostáva vysoká pravdepodobnosť zápalu stredného ucha inej etiológie. To si vyžaduje znalosti o tom, ako predchádzať zápalu stredného ucha bez použitia farmakologických látok:
- Zabráňte vniknutiu vody do ucha.
- Odmietnite si česať uši prstami, sponkami do vlasov, zápalkami, ostrými predmetmi.
- Odmietajte používať vatové tampóny hlboko vo zvukovode.
- Od síry by mala byť očistená iba viditeľná časť zvukovodu a ušnice.
- V prípade upchatého nosa sa vysmrkajte, zakryte si jednu nosovú dierku a postupne odstráňte hlien z každej nosovej dierky.
Hygiena uší by mala byť vedomá - neustále podráždenie pokožky, nepresné čistenie paličkami vyvoláva infekčný a zápalový proces.
Nevystavujte zvukovod každodennému čisteniu - u zdravého človeka sa čistí sám. Uši by mali byť chránené pred poranením - mechanickým, tepelným, chemickým. Cieľavedomé čistenie lúmenu zvukovodu je potrebné len v prítomnosti sekrétov. Prevencia otitis je založená na jednoduchých odporúčaniach, ktoré nevyžadujú zložité manipulácie a mali by byť známe každému pacientovi.
