Typy a liečba hnisavého zápalu stredného ucha

Hnisavý zápal stredného ucha je infekčná patológia ORL, ktorá pokrýva všetky časti stredného ucha: mastoidný proces, sliznice bubienkovej dutiny a Eustachovu trubicu. Hnisavý zápal vyvoláva mikrobiálna mikroflóra, ktorú predstavujú najmä koky. Patologické procesy v ušnej dutine často spôsobujú výskyt adhézií na tympanickej membráne, čo vedie k rozvoju straty sluchu.

Príčiny

Čo je hnisavý zápal stredného ucha? Patológia ucha je charakterizovaná katarálnymi procesmi v dutine ucha, v ktorých sú zapojené všetky časti stredného ucha. Dôvodom jeho vývoja je zníženie odolnosti tela, čo znamená prenikanie a aktívnu reprodukciu bakteriálnej flóry. Prostredníctvom Eustachovej trubice prenikajú do stredného ucha mikrobiálne látky, ktoré saprofytujú v hltane. Ale ak sa reaktivita imunitného systému nezníži, zápal nevzniká.

V prípadoch, keď je patogénna mikroflóra vstupujúca do ušných oddelení vysoko virulentná, vzniká akútny zápal. V 80% prípadov sú pôvodcami infekcie pneumokoky, chrípka, streptokoky a Staphylococcus aureus. Baktérie a vírusy prenikajú do zodpovedajúcich častí ušnej dutiny turbogénnym spôsobom pri rozvoji bežných infekcií, medzi ktoré patria:

• chrípka;
• chronická rinitída;
• zápal prínosových dutín;
• faryngitída;
• tuberkulóza;
• šarlach;
• bolesť hrdla;
• zápal pľúc.

Podľa štatistík predstavuje zápal stredného ucha najmenej 30% všetkých patológií uší. Ochorenie je náchylnejšie na deti do 14 rokov a seniorov s oslabenou imunitou.

Je hnisavý zápal stredného ucha nákazlivý? Napriek skutočnosti, že patológia je infekčná, je takmer nemožné infikovať sa priamo zápalom stredného ucha. Ochorenie uší je komplikácia, ktorá sa vyskytuje na pozadí všeobecného poškodenia tela respiračnými alebo mikrobiálnymi infekciami.

Patogenéza

Katarálne procesy vždy začínajú poškodením sliznice Eustachovej trubice. Dochádza k infiltrácii neutrofilného tkaniva, čo vedie k silnému edému sluchovej trubice. Porušenie jeho drenážnej funkcie vedie k akumulácii exsudatívnej tekutiny v bubienkovej dutine. Následne sliznice postihnutých ušných úsekov zhrubnú, exsudát sa stáva viskóznejším, čo spôsobuje ulceráciu slizníc.

S progresiou purulentného zápalu stredného ucha je bubienková dutina naplnená tekutým obsahom a granuláciami. Z tohto dôvodu dochádza k deformácii a vyčnievaniu tympanickej membrány. Nepretržitý tlak hnisavých hmôt na membránu vedie k jej perforácii, po ktorej nasleduje otorea. So zastavením hnisania ustúpia takmer všetky symptómy ochorenia, po ktorých sa obnoví celistvosť tympanickej membrány.

Šírenie hnisu v uchu môže viesť k roztaveniu okolitého tkaniva, ktoré je plné vzhľadu adhézií na tympanickej membráne. To vedie k zníženiu jeho elasticity a rozvoju straty sluchu.

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je patológia uší charakterizovaná stupňovitým priebehom, čo uľahčuje proces diagnostiky. V tomto prípade je závažnosť lokálnych a všeobecných prejavov ochorenia určená závažnosťou vývoja katarálnych procesov. Medzi hlavné príznaky purulentného zápalu stredného ucha u dospelých patria:

• pulzujúca a bolestivá bolesť v uchu;
• mierne zhoršenie sluchu;
• bolesti hlavy a malátnosť;
• upchatie uší;
• počuteľné halucinácie;
• hypertermia.

V priebehu ochorenia ORL existujú tri hlavné štádiá vývoja purulentno-katarálnych procesov:

1. preperforatívne - sprevádzané akútnym prejavom hlavných symptómov patológie: vystreľujúce bolesti, zhoršené palpáciou tragusu, hypertermia a strata sluchu. Postupne sa v ušiach hromadí hnis, v dôsledku čoho bubienok vyčnieva von;
2. perforovaná - perforácia tympanickej membrány, po ktorej nasleduje hnisanie zo zvukovodu. V súvislosti s evakuáciou hnisavých hmôt z ušnej dutiny postupne ustupujú klinické prejavy patológie;
3. reparatívne - po uvoľnení hnisu zo zvukovodu sa pozoruje epitelizácia tkanív, čo vedie k obnoveniu integrity tympanickej membrány.

Akútny zápal stredného ucha

Hlavným dôvodom vzniku hnisavého zápalu stredného ucha je reprodukcia patogénnej mikroflóry, ktorá preniká do zvukovodu z nosohltanu. S progresiou patologických procesov choroba prechádza nasledujúcimi štádiami vývoja:

• katarálna - tvorba tekutého (serózneho) exsudátu v strednom uchu, vyvolaná zápalom Eustachovej trubice. Deštruktívne procesy v tkanivách vedú k vyžarovaniu bolesti zubov, zadnej časti hlavy, očí atď. Táto fáza vývoja hnisavého zápalu stredného ucha trvá od dvoch dní do dvoch týždňov;
• purulentná - perforácia tympanickej membrány s ďalším hnisaním. Keď sú hnisavé hmoty evakuované, bolesti sú nudné a po 3-4 dňoch úplne zmiznú;
• regresia - útlm purulentných a katarálnych procesov, sprevádzaný regeneráciou tympanickej membrány.

Vznik hnisavého zápalu stredného ucha stredného ucha zvyšuje riziko straty sluchu alebo hluchoty. Veľké perforácie v tympanickej membráne nie sú stiahnuté spojivovým tkanivom, ale sú uzavreté hlienovými hmotami. Soli sa v priebehu času ukladajú na atrofovanú oblasť tkaniva, čo vedie k zníženiu jeho elasticity. Často sa na sluchových kostičkách objavujú aj zrasty z vláknitých vlákien, čo vedie k obmedzeniu ich pohyblivosti.

S rozvojom hnisavých procesov v uchu by ste mali požiadať o pomoc špecialistu. Včasná pomoc lekára ORL zabráni degeneratívnym zmenám na slizniciach hlavných častí stredného ucha.

Chronický zápal stredného ucha

Chronický zápal stredného ucha je ušná patológia, sprevádzaná opakujúcim sa priebehom katarálnych procesov v ušnej dutine. Pretrvávajúca perforácia bubienka môže spôsobiť vážne poškodenie sluchu a rozvoj autofónie. V niektorých prípadoch je strata sluchu približne 50-60%, čo je spojené s vývojom úplnej hluchoty.

Pomalý hnisavý zápal stredného ucha u dospelých je dôsledkom infekčnej rinitídy, faryngitídy, sinusitídy alebo nedostatočnej liečby iných typov ušných patológií. Možné intrakraniálne komplikácie vyplývajúce z vývoja ochorenia predstavujú veľkú hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život.

Podľa výsledkov bakteriálnej kultúry sú hlavnými provokatérmi chronického zápalu aeróbne a anaeróbne baktérie nasledujúcich typov:

• pseudomonas;
• peptokoky;
• laktobacily;
• fuzobaktérie;
• pneumokoky;
• stafylokoky.

V závislosti od lokalizácie perforovaného otvoru sa chronické ochorenie bežne delí na dva typy:

1. mezotympanitída je pomerne mierna forma patológie, ktorá sa vyznačuje hnisavými léziami slizníc v ušnej dutine. Perforácia v membráne je umiestnená v strede, čo prispieva k normálnemu toku hnisu z ucha;
2. epitympanitída je ťažká forma patológie sprevádzaná zapojením mastoidného kostného tkaniva do katarálnych procesov. Perforované otvory sú umiestnené v horných častiach membrány, navyše môžu zakrývať jej strednú časť. Táto forma patológie je plná vývoja veľmi závažných komplikácií, medzi ktoré patrí sepsa, meningitída, osteitída, hydrocefalus.

Dôležité! V prípadoch, keď uši začnú hnisať, nemožno sa uchýliť k samoliečbe. Najmä použitie suchého tepla môže spôsobiť šírenie hnisavých hmôt hlboko do mozgových blán.

Obojstranný zápal stredného ucha

Obojstranný purulentný zápal stredného ucha je typ ochorenia ORL charakterizované zápalom mäkkých tkanív v strednom uchu a rýchlym šírením lézií do susedných tkanív. V drvivej väčšine prípadov je pacientom diagnostikovaný obojstranný zápal, ktorý pri nedostatočnej terapii vedie k tvorbe hnisavých hmôt vo vnútri ušnej dutiny.

Kľúčová úloha vo vývoji bilaterálneho hnisavého zápalu stredného ucha patrí k štrukturálnym vlastnostiam slizníc Eustachovej trubice. Je dosť voľná a tenká, preto pri preniknutí patogénov rýchlo napučiava a niekoľkokrát sa zvyšuje. V dôsledku toho dochádza k porušeniu drenážnej funkcie trubice, čo vedie k hromadeniu tekutého exsudátu v strednom uchu.

V dôsledku nahromadenia veľkého objemu hnisu v uchu u dospelého človeka sa ušná membrána začne naťahovať, čo spôsobuje nepohodlie. Na zastavenie zápalu a trofických zmien v tkanivách sa používa antibiotická terapia. Zabíjajú patogénne aeróbne a anaeróbne baktérie, čo zabraňuje hromadeniu hnisavých hmôt v strednom uchu.

Terapia

Patológia sa lieči ambulantne v prípadoch, keď nie sú žiadne vážne komplikácie spôsobené tvorbou hnisu v ušiach dospelého človeka. Na odstránenie zápalových procesov, bolestivého syndrómu a edému tkaniva sa používajú tieto prostriedky konzervatívnej liečby:

• antibiotiká ("Levomycetin", "Azitromycín") - zabíjajú patogénne mikróby, ktoré vyvolali vývoj katarálnych a purulentných procesov v uchu;
• vazokonstrikčné kvapky (Galazolin, Sanorin) - znižujú edém tkaniva, čo pomáha obnoviť drenážnu a ventilačnú funkciu Eustachovej trubice;
• analgetiká ("Diclofenac", "Paracetamol") - zmierňujú pulzujúce a bolestivé bolesti vyvolané napätím bubienka a zápalom slizníc v strednom uchu.

Ak ucho hnisá, antibiotická terapia by sa nemala prerušovať. Minimálny priebeh liečby by mal byť 7-10 dní.

Prehľad antibiotík

Systémová liečba ochorení ORL zahŕňa použitie antibakteriálnych liekov. Sú schopné ničiť patogénne baktérie, ktoré vyvolávajú zápal, čo vedie k ústupu klinických prejavov ušnej patológie. V prípadoch, keď hnis vyteká z ucha, by sa do liečebného režimu choroby mali zahrnúť nasledujúce typy liekov:

• "Amoxicilín" je širokospektrálne antibakteriálne liečivo, ktorého zložky sú aktívne proti väčšine aeróbnych baktérií. Má výrazný antiflogistický a antimykotický účinok;
• "Spiramycín" je liek s bakteriostatickým účinkom. Používa sa na odstránenie hlavných príznakov alergie vyvolanej reakciou postihnutých tkanív na pôsobenie metabolitov patogénnej mikroflóry;
• "Cefazolin" je baktericídny liek, ktorého zložky sú aktívne proti grampozitívnym baktériám. Zabíja mikroorganizmy schopné produkovať penicilinázu, ktorá poskytuje účinnú antibakteriálnu liečbu patológie v akomkoľvek štádiu vývoja;
• "Ceftriaxón" je antibiotikum cefalosporínovej série, ktoré inhibuje syntézu bunkových stien patogénov, čo bráni ich vývoju. Aktívne proti hubovým mikroorganizmom a anaeróbnym mikróbom.

Dôležité! Predčasné zrušenie liečby môže vyvolať recidívu choroby, ktorá je spojená s prechodom akútneho zápalu stredného ucha do chronickej formy.

Preto pri dosahovaní pozitívnych terapeutických výsledkov o vhodnosti zastavenia užívania lieku stojí za to konzultovať s lekárom ORL.