Ako sa prejavuje ateroskleróza mozgových ciev a ako sa lieči: syndrómy, diagnostika, lieky

Čo to je

Ateroskleróza veľkých ciev mozgu (iný názov pre toto ochorenie je progresívna cerebrálna ateroskleróza) je chronické, pomaly sa rozvíjajúce ochorenie, ktoré nakoniec vedie k vyčerpaniu cerebrálneho prietoku krvi. Konštantná podvýživa mozgu skôr alebo neskôr spôsobí mŕtvicu a / alebo demenciu.

Príčiny ochorenia

Ateroskleróza sa vyskytuje na pozadí porúch metabolizmu lipidov (dyslipidémia), pri ktorých sa mení rovnováha lipoproteínov s rôznou hustotou a začínajú sa ukladať v cievnej stene, čím sa postupne zhoršuje prietok krvi. Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú tento proces: od nesprávnej stravy až po vrodené fermentopatie. Presný reťazec príčin a následkov aterosklerózy je stále neznámy.

Rizikové faktory, ktoré sa nedajú ovplyvniť

Medzi parametre, ktoré osoba nemôže opraviť, patria:

• genetická predispozícia;
• Vek;
• poschodie.

Ovplyvniteľné rizikové faktory

Eliminácia nasledujúcich procesov a stavov výrazne zníži riziko vzniku cerebrosklerózy:

• arteriálna hypertenzia;
• fajčenie;
• rezistencia na inzulín;
• cukrovka;
• nadváha;
• hypodynamia.

Symptómy a prejavy aterosklerózy mozgu

Neexistuje žiadny špecifický príznak, ktorý by mohol naznačovať aterosklerózu. Je potrebné pochopiť, že prejavy priamo závisia od toho, ktorá nádoba je ovplyvnená a ktorú oblasť mozgu kŕmi. Poškodenie špecifickej tepny spôsobí príznaky poruchy zodpovedajúcej časti orgánu, ktorý bol s ňou zásobovaný. Výsledkom môže byť TIA (prechodný ischemický záchvat) alebo mŕtvica (všetko závisí od stupňa „hladovania“ nervového tkaniva). Časté príznaky patológie sú:

• chronické alebo veľmi intenzívne bolesti hlavy;
• periodická strata alebo zhoršenie zraku;
• hluk v ušiach;
• periodické závraty;
• pocit necitlivosti v tvári alebo končatinách;
• svalová slabosť;
• emočná labilita;
• záchvaty paniky;
• porucha reči.

Príznaky aterosklerózy mozgu lekári nazývajú všeobecným pojmom: vaskulárne cerebrálne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (kód ICD - G46).

Vlastnosti u starších ľudí

Ateroskleróza je oveľa bežnejšia u starších ľudí ako u mladých ľudí. Vysoký vek je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre rozvoj patológie. Navyše zhoršuje priebeh cukrovky a hypertenzie, čo ovplyvňuje aj stav vnútornej steny tepien. Liečba cerebrálnej aterosklerózy u starších ľudí je komplikovaná rozmazaním symptómov, ktoré sa môžu zamieňať s prejavmi sprievodných patológií. A to zvyčajne znamená strácať drahocenný čas. V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môže byť upchatie cievy odstránené (trombolýza) až v priebehu niekoľkých hodín.

Klasifikácia a varianty priebehu cerebrálnej aterosklerózy

Syndrómy, ktoré súvisia s cerebrálnymi cievami, sa delia v závislosti od cievy, ktorá vyživuje konkrétnu oblasť nervového tkaniva. So zhoršením prietoku krvi v jednej z tepien hlavy príslušný sektor mozgu úplne alebo čiastočne stráca svoju funkciu, ktorú určujú lekári pri vyšetrovaní pacienta. V dôsledku toho lekári začínajú predpokladať lokalizáciu aterosklerotických plátov. Hlavné vazocerebrálne syndrómy:

• syndróm strednej cerebrálnej artérie;
• syndróm prednej cerebrálnej artérie;
• syndróm zadnej cerebrálnej artérie;
• syndróm kmeňovej dysfunkcie;
• syndróm cerebelárnej mŕtvice.

Podľa klinického priebehu:

1. Predklinické obdobie. Absolútne asymptomatické. V tomto štádiu je veľmi dôležité určiť dyslipémiu (porušenie metabolizmu tukov), ktorá zabráni poškodeniu ciev.
2. Latentné obdobie. Zmeny na tepnách sa už dajú potvrdiť inštrumentálne, ale stále je zachovaná stabilita krvného toku – spúšťajú sa kompenzačné mechanizmy.
3. Nešpecifické klinické prejavy. V tomto štádiu sa objavujú bolesti hlavy, zhoršená pamäť a kognitívne funkcie (schopnosť sústrediť sa a porozumieť tomu, čo sa deje) a občasná slepota. Vzniká emocionálna labilita. Možné sú záchvaty paniky, búšenie srdca, nedostatok vzduchu atď.. Typicky sa takýto pacient obáva námahovej angíny pectoris, arteriálnej hypertenzie a iných vaskulárnych patológií.
4. Ťažká ateroskleróza. Toto štádium je charakterizované vážnymi ischemickými katastrofami: TIA alebo mŕtvica. Pacientovi je indikovaná rýchla lekárska pomoc, pretože vysoký stupeň upchatia cievy môže byť život ohrozujúci.

Nestenózny verzus stenózny typ: aký je rozdiel?

Rozdiel medzi týmito dvoma variantmi priebehu aterosklerózy je stupeň uzavretia cievy plakom. Pri nestenosizujúcom type je to až 50 %, pri stenóznom viac ako polovica. Takáto klasifikácia bola zavedená s cieľom určiť potrebu chirurgickej intervencie, ale to vôbec neznamená, že pri malom zablokovaní cievy pacient nevyžaduje liečbu alebo nič neohrozuje jeho život. Aj pri miernom zablokovaní prietoku krvi môže plak spôsobiť trombózu, preto každé aterosklerotické zúženie mozgovej tepny vyžaduje neustálu liečbu a sledovanie lekárom aspoň raz za 6 mesiacov.

Progresívna ateroskleróza mozgových ciev

Termín "progresívna ateroskleróza" lekári zvyčajne používajú v prípade rýchleho zhoršenia arteriálnej stenózy, ktorá je často komplikovaná procesmi, ako je prasknutie, fragmentácia plátu a tiež krvácanie do neho. Vznik takejto diagnózy naznačuje prechod ochorenia zo štádia špecifických klinických prejavov do ťažkej aterosklerózy.

Ateroskleróza hlavných tepien hlavy

Hlavné centrálne cievy mozgu sa nazývajú "kmeň". Poškodenie lipidov ktorejkoľvek z nich spôsobuje zhoršenie alebo úplnú stratu mnohých životných funkcií: citlivosť, pohyb, zrak, sluch a iné. Pozrime sa bližšie na syndrómy (skupiny znakov), ktoré sú charakteristické pre každú poruchu krvného obehu v konkrétnej tepne.

Syndróm strednej cerebrálnej artérie (ICD kód G46.0):

1. Hemiparéza je svalová slabosť v jednej z polovíc tela, ako sú poruchy pohybu v ľavej ruke a nohe. Okrem toho je závažnosť symptómu v hornej končatine oveľa silnejšia ako v nohe.
2. Hemihypestézia je porušením citlivosti v jednej z polovíc tela.
3. Hemianopsia je obojstranná slepota na jedno oko (strata pravého a ľavého zorného poľa).
4. Brachiocefalický syndróm - paréza tvárových svalov na strane postihnutej tepny.
5. Prevostov syndróm je kontralaterálna paréza pohľadu (oči sa pozerajú opačným smerom ako paralýza končatín).
6. V prípade porážky dominantnej (vedúcej v osobe) hemisféry je možná afázia (porucha reči).

Syndróm prednej cerebrálnej artérie (ICD kód G46.1):

1. Hemiparéza a hemihypestézia sú výraznejšie v nohe.
2. Problémy s močením.
3. Duševné poruchy, bezdôvodná agresivita, zhoršenie pamäti.

Syndróm zadnej cerebrálnej artérie (G46.2):

1. Homonymná (na tej istej strane) úplná alebo kvadrantová hemianopsia (strata videnia v polovici zorného poľa).
2. Gerstmannov-Schilderov syndróm: agnózia (neschopnosť vnímať) prsty (naše a iné): nerozlišovanie medzi ľavým a pravým, akalkulia (neviem počítať) a agrafia (písať).
3. Poruchy pamäti.
4. Korsakovov syndróm.

Syndróm kmeňovej dysfunkcie (G46.3)

To zahŕňa veľa striedajúcich sa syndrómov (lézia vľavo a symptómy vpravo a naopak), ktoré sú rozdelené do 3 veľkých skupín v závislosti od úrovne lokalizácie patologického procesu.

Bulbárne striedavé syndrómy:

1. Jacksonov syndróm - periférna paralýza / paréza svalov jazyka (sprevádzaná jeho odchýlkou ​​od strednej osi a zášklby, ako aj hemiparéza / paralýza na opačnej strane.
2. Avelissa syndróm je jednostranná paralýza podnebia a hlasiviek a hemiparéza / paralýza na opačnej strane.
3. Schmidtov syndróm - jednostranná paralýza podnebia, hltana a hlasiviek, paréza / paralýza sternocleidomastoideus a trapézových svalov (sprevádzaná prudkým otočením hlavy), ako aj centrálna hemiparéza a / alebo hemihypestézia na opačnej strane.
4. Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm - poškodenie bolesti a teplotnej citlivosti na jednej polovici tváre, dysfunkcia svalov podnebia a hltana, zníženie celkovej citlivosti tela na opačnej strane, Hornerov syndróm (prepadnutie viečka, zúženie zrenice, hlboko zasadené očné buľvy), ataxia (nestabilita pri chôdzi, strata normálnej koordinácie pohybov), závrat.

Pontine striedavé príznaky:

1. Miyard-Gublerov syndróm je periférna jednostranná paralýza tvárových svalov (paréza VII páru hlavových nervov) a hemiparéza na opačnej strane.
2. Fauvilleov syndróm je periférna jednostranná paréza tvárových svalov a abduktorových svalov oka (neschopnosť vziať jedno oko na stranu), ako aj hemiplégia / paréza na opačnej strane.
3. Syndróm Raymonda Sestana - paréza pohľadu a hemiataxia smerom k ohnisku, hemiparéza v opačnej polovici a porucha citlivosti podľa hemitypu.
4. Brissotov syndróm je jednostranný spazmus tvárových svalov a hemiparéza na opačnej strane.
5. Gasperiniho syndróm - homolaterálna paréza tvárového a trojklanného nervu (indikovaná svalovou obrnou a stratou citlivosti na jednej strane), homolaterálna porucha sluchu a hemihypestézia na opačnej polovici.

Syndróm cerebelárnej mŕtvice G46.4:

• nerovnováha;
• „skandovaný“ prejav;
• strata koordinácie pohybov;
• tremor (trasenie);
• nystagmus;

Ktorého lekára kontaktovať

Pacient s cerebrálnou aterosklerózou je neustále sledovaný rodinným lekárom alebo terapeutom. Tiež je potrebné ich kontaktovať pri prvom výskyte symptómov patológie. Na správnu diagnózu bude osobe pridelený zoznam testov a inštrumentálnych vyšetrení. Po zistení choroby pacienta je potrebné každých 6 mesiacov ukázať neurológovi na odborné posúdenie stavu.

Diagnostika: ako definovať cerebrálnu aterosklerózu

Na diagnostiku cerebrálnej aterosklerózy sa používajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Prvá je zameraná na stanovenie úrovne dyslipidémie a následné sledovanie úspešnosti medikamentóznej terapie. Hardvérové ​​metódy sa používajú na vyhľadávanie plakov a lokalizáciu stenózy, čo je dôležité pre rozhodnutie o chirurgickej liečbe.

Laboratórna diagnostika aterosklerózy mozgu

Pri určovaní patológie lekári hodnotia nasledujúce ukazovatele (rozsah noriem je uvedený v zátvorkách):

• triglyceridy (0,41-1,8 mmol / l);
• cholesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
• HDL cholesterol (HDL): mužský (0,7 – 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
• LDL cholesterol (LDL): mužský (2,25 - 4,82 mmol / l), ženy. (1,92 – 4,51 mmol / l)
• Apoliproteín A1: mužský (1,05 - 1,75 mmol / l), ženy. (1,05 - 2,05 mmol / l)
• Apoliproteín B: manžel. (0,66 – 1,33 g / l) (0,6 – 1,17 g / l)
• Aterogénny koeficient (2,2 - 3,5)

Inštrumentálne vyšetrenia

Vysoká úmrtnosť a častá invalidita pacientov s cievnymi mozgovými príhodami stimuluje lekársku vedu k neustálemu zlepšovaniu prístrojového vybavenia. Poďme sa rozprávať o modernom prístupe k definícii mozgovej aterosklerózy.

Dopplerovská ultrasonografia ciev hlavy

Toto vyšetrenie patrí medzi ultrazvukové techniky. Ukáže rýchlosť a symetriu prietoku krvi vo veľkých tepnách mozgu. Toto nie je najpresnejšia diagnostická metóda, ale je celkom jednoduchá, rýchla a bezpečná. Chyba môže byť spôsobená banálnym premiestnením senzora, preto dve správy od rôznych lekárov v ten istý deň môžu predstavovať rôzne údaje, čo naruší adherenciu človeka k liečbe.

CT angiografia mozgových ciev

Táto metóda je oveľa informatívnejšia ako predchádzajúca. Ale, bohužiaľ, je to drahšie a má riziká: používa sa röntgen, ktorý zahŕňa určité vystavenie žiareniu a použitý kontrast môže spôsobiť alergickú reakciu. Tento test nebudete mať, kým neprinesiete krvný test na klírens kreatinínu. Riziko "vedľajších účinkov" nie je veľké: dávka ožiarenia je minimálna a nie je schopná spôsobiť negatívne následky raz a alergické reakcie sú extrémne zriedkavé a možno ich úspešne kontrolovať pomocou liekov.

Aké vyšetrenie absolvovať, aby sa problém spoľahlivo určil? Výber je na lekárovi, ktorý posúdil váš klinický obraz. Rutinné používanie CT angiografie často nie je opodstatnené. Ak osoba nemá neurologické ťažkosti a počas testov neprekračuje normu, nebude potrebná tomografia. Ale ak je potrebné určiť léziu na pozadí živých symptómov, toto vyšetrenie sa stáva štandardom diagnózy.

MRI angiografia mozgových ciev

Metóda je založená na pôsobení magnetického poľa. Technika zahŕňa použitie kontrastu, ale negatívny vplyv röntgenového žiarenia už neexistuje. Problémom môže byť klaustrofóbia – pacient potrebuje pokojne ležať v uzavretom priestore 20 minút. Prekážkou MRI bude prítomnosť kovových protéz, platní a elektroniky. Indikácie na vyšetrenie sú rovnaké ako pri CT angiografii.

Rada lekára: preventívna prehliadka

Predstavme si človeka v strednom veku (do 45 rokov) bez rizikových faktorov (spomínaných vyššie). Podľa noriem nevyžaduje špeciálne testovanie pri absencii symptómov. Keď sa objavia/určia nepriaznivé okolnosti, lekári mu poradia každé dva roky urobiť si lipidový profil. Potvrdená diagnóza cerebrálnej aterosklerózy vyžaduje stanovenie krvných tukov každé 3 mesiace.

Liečba: ako sa vysporiadať s chorobou

Poďme sa pozrieť na to, aké metódy liečby ponúkajú moderné štandardy. Sú založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch.

Nedrogové liečby

Preddrogové štádium spočíva v zmene spôsobu života s cieľom eliminovať rizikové faktory, presnejšie v:

• prestať fajčiť;
• mierna konzumácia alkoholu;
• fyzická aktivita;
• správna výživa (stredomorská strava);
• bojovať proti stresu;
• boj s nadváhou.

Prípravky na aterosklerózu mozgových ciev

Pre účinnú liečbu cerebrálnej aterosklerózy je potrebné nielen upraviť metabolizmus lipidov, ale aj odstrániť všetky možné ochorenia, ktoré poškodzujú cievnu stenu. Najčastejšie vzniká patológia na zraniteľných miestach: bifurkácie (bifurkácie tepien), ohyby. U mnohých sa kombinuje s hypertenziou a cukrovkou, čo zhoršuje vývoj ochorenia. Tieto patológie spôsobujú poruchy vaskulárneho tonusu a metabolizmu, čo zhoršuje náchylnosť dyslipidémie na liečbu. Čo predpisujú lekári pri ateroskleróze mozgu podľa protokolov a aké lieky čakajú našich pacientov?

Interferencia s absorpciou cholesterolu

Angio-výmenné živice. Trieda zahŕňa lieky, ktoré adsorbujú cholesterol. Patria sem cholestyramín a gemfibrozil. Účinok sa dostaví po mesiaci podávania a pretrváva niekoľko týždňov po vysadení lieku.

Rastlinné sorbenty. Tieto činidlá blokujú absorpciu exogénneho cholesterolu v čreve. Potrebujú veľa tekutín a niekedy spôsobujú dyspepsiu. Zástupcom skupiny je liek Guarem.

Blokátor c-CoA transferázy je látka vo vývoji. V lekárskej komunite sa do neho vkladajú veľké nádeje. Mechanizmus účinku spočíva v inhibícii zachytávania cholesterolu z čriev.

Musíme si uvedomiť, že 2/3 cholesterolu produkuje naše telo a problémom nie je vždy jeho nadmerný príjem zvonku.

Znížená syntéza endogénneho cholesterolu a triglyceridov

Táto trieda liekov zahŕňa inhibítory HMG-CoA reduktázy alebo dobre známe statíny. Ich hlavnými predstaviteľmi sú Simvastatín, Lovastatín, Rosuvastatín, Atorvastatín. Tieto lieky sú veľmi účinné, ale zároveň ich nemožno široko používať. Sú zakázané pre deti, tehotné ženy, dojčiace osoby, osoby s poškodením pečene. Medzi najnepríjemnejšie vedľajšie účinky patrí rabdomyolýza, myopatia, alopécia, impotencia a zlyhanie pečene. Táto kategória fondov je zahrnutá v liečebných protokoloch väčšiny krajín a je v prvom rade odporúčaní.

Deriváty kyseliny vláknitej – známejšie ako fibráty: Tykor, Lipanor, Bezalip. Teraz sa odporúča použiť prostriedok novej generácie - Fenofibrát - alebo deriváty kyseliny fenofibrovej. Často sa používa na sprievodný diabetes mellitus II.

Pri ťažkej dyslipidémii je možné použiť kombináciu statínu s fibrátom.

Nenasýtené mastné kyseliny

Do tejto skupiny patria látky, ktoré zvyšujú rozklad aterogénnych lipidov. Zástupcovia: Omakor, Eikonol, prípravky kyseliny tioktovej. FDA (popredný americký certifikačný orgán pre lieky v USA) klasifikuje tieto lieky ako doplnky stravy.

Endoteliotropné lieky

Výrobcovia týchto prostriedkov tvrdia, že znižujú množstvo cholesterolu v intime (vnútorná výstelka cievy). Sortiment zahŕňa: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, vitamíny A, E, C.

Veda nestojí na mieste – vedci pracujú na hľadaní nových liekov na liečbu aterosklerózy. Za perspektívny sa považuje cyklodextrín, ktorý pri pokusoch rozpúšťa kryštály cholesterolu. Veľký humbuk urobil aj AEM-28 - peptid schopný nielen prekvapivo rýchlo znížiť hladinu aterogénnych lipoproteínov a triglyceridov, ale má aj protizápalový účinok. Snáď riešením budú lieky, ktoré inhibujú transláciu apolipoproteínovej mRNA – v stávke je veľmi veľa.

Obnova pamäti a kognitívnych schopností

Žiadny z existujúcich liekov nepreukázal vysokú účinnosť pri liečbe vaskulárnej demencie, ktorá je zodpovedná za stratu kognitívnych funkcií a pamäte. Osoba a jej príbuzní by mali pochopiť, že takáto diagnóza znamená smrť časti mozgu. To so sebou nesie nezvratné obmedzenie pacienta v niečom. Hlavnou úlohou je starostlivosť a prevencia ischémie – užívanie tabletiek na tlak, lieky na riedenie krvi. Čo sa týka pomoci: tu je najlepším liečiteľom čas. Neuroplasticita sa nezrušila, aj keď v starobe nie sú procesy obnovy neurónov také aktívne, ale každý deň sa v mozgu vytvárajú nové spojenia. A iba plnohodnotná stabilná rehabilitácia môže tento proces urýchliť.

V medicínskom prostredí je použitie memantínu a inhibítorov cholínesterázy veľmi obľúbené, ale, opakujem, štúdie dokazujú ich nízku účinnosť a ekonomickú neúčelnosť. Tieto činidlá sú indikované na kombináciu vaskulárnej demencie s Alzheimerovou chorobou.

Zmiernenie príznakov

Bolesti hlavy zmierňujú nesteroidné protizápalové lieky. Najpopulárnejšie z nich sú: Aspirín, Ibuprofén, Paracetamol. Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku (čo nie je nezvyčajné pri vaskulárnej demencii) možno použiť Diacarb.

Na odstránenie závratov je možné použiť Betaserc alebo Dimenhydrinat. Ak sa stav zhorší, odporúčame okamžite konzultovať s lekárom - tento príznak môže byť život ohrozujúci.

Na tinnitus (tinnitus) lekári často používajú Phenibut, ktorý zmierňuje úzkosť a závraty. Niekedy môže byť stabilný vonkajší tinitus znakom aneuryzmy.

Nepretržité tablety

Na trvalú liečbu aterosklerózy mozgu sa stabilne používajú lieky:

• na úpravu metabolizmu lipidov;
• na zníženie krvného tlaku - pozri zoznam liekov tu;
• na liečbu cukrovky.

Zoznam liekov môže byť doplnený v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení. Osoba s cerebrálnou aterosklerózou by mala byť kompenzovaná. To znamená, že potrebuje dostať tabletky na všetky chronické patológie, aby zostal v stabilizovanom stave.

Existuje chirurgická liečba

Endovaskulárna chirurgia sa používa na liečbu aterosklerózy mozgu. Spočívajú v nafúknutí miesta zúženia špeciálnym balónikom a umiestnení stentu (pružiny), ktorý zabráni zúženiu cievy. Stenty sa líšia zložením a cenou. Lacné prevedenia prinášajú riziko opätovného upchania. Táto technika je relevantná pre:

• ťažká stenóza, keď je viac ako polovica lúmenu cievy uzavretá plakom;
• neschopnosť zlepšiť kvalitu života pacienta pomocou liekov;
• žiadne kontraindikácie.

Ako možno zlepšiť kvalitu života pacienta a aká je prognóza

Na sociálnom a fyzickom zotavení pacienta by mal pracovať tím špecialistov: rehabilitačný terapeut, terapeut a neurológ. Je nevyhnutné upraviť životný štýl pacienta: správna výživa a denná aktivita sú mimoriadne dôležité spolu s neustálym príjmom potrebných liekov.

Priebeh aterosklerózy a jej prognóza sú ovplyvnené mnohými faktormi. Táto patológia je druh bomby, ktorá po výbuchu opustí niektoré životne dôležité orgány (srdcový infarkt, mŕtvica) bez energie. V určitých prípadoch môže človek žiť roky s ťažkou demenciou. A niekedy mladého, schopného muža zrazí náhly infarkt. Je dôležité pochopiť, že iba zdravý životný štýl je jediný spôsob, ako šťastne zvládnuť starobu, a ak vás choroba prekonala, liečte ju správne.