Príčiny, symptómy a diagnostika spazmu koronárnych ciev

Príčiny

Presné percento prevalencie spazmu koronárnych ciev, inak označovaného ako Prinzmetalova angina pectoris, medzi populáciou ešte nebolo stanovené. To naznačuje, že pacientov s takouto diagnózou nie je veľa. Vzhľadom na podobnosť klinického obrazu s inými formami ischemickej choroby srdca by ste si však mali byť vždy vedomí možnosti výskytu tohto problému.

Jadrom výskytu srdcového spazmu sú dva kľúčové faktory:

1. Prítomnosť aterosklerotických plakov vo vnútri cievy. Vyzerá to ako nahromadenie tukových a zápalových buniek, ktoré sú uložené vo vnútornej stene koronárnych (koronárnych) tepien.
2. Spazmus. Keď ste v strese, veľa fajčíte alebo robíte ťažkú ​​fyzickú prácu, dochádza k zúženiu priesvitu ciev, ktoré krvou zásobujú váš hlavný "motor" v tele. Vzhľadom na prítomnosť plakov v tepnách prívod kyslíka do svalových vlákien srdca prudko klesá, čo vyvoláva záchvat.

Tieto dva faktory zostávajú kľúčové pri rozvoji ochorenia.

Pamätajte, že kŕč zriedka trvá dlhšie ako 5-10 minút. Tento čas nestačí na vznik nekrózy (infarkt, smrť) jednotlivých svalových vlákien, preto by ste nemali panikáriť. Nedostatok bunkovej výživy sa však vyvíja s pridaním charakteristických symptómov.

Teraz uvediem faktory, ktoré vyvolávajú vazospazmus srdca:

1. Vek. Variantnou angínou trpia tradične pacienti po 45-50 rokoch.
2. Poschodie. Muži sú náchylnejší na rôzne typy ischemickej choroby srdca.
3. Aterosklerotická lézia ciev srdca a celého tela. Čím viac plaku (a čím sú hrubšie) vo vašich tepnách, tým vyššia je pravdepodobnosť typických príznakov ochorenia.
4. Fajčenie. Nikotín je látka, ktorá stimuluje spazmus tepien v celom tele pacienta. Na pozadí prítomnosti plakov v cievach môže dôjsť k útoku prakticky po každej vyfajčenej cigarete. Všetko závisí od závažnosti aterosklerotického procesu.
5. Stres. Pod vplyvom emočného stresu sa svalová membrána ciev sťahuje, čím sa znižuje prísun kyslíka a živín do buniek srdca.

Symptómy

Niektorí pacienti, s ktorými som pracoval, si mysleli, že symptómy sú u všetkých rovnaké. Preto som im musel vysvetliť, že prejavy sa môžu líšiť v závislosti od individuálnych vlastností organizmu. Samozrejme, stále je možné zdôrazniť niekoľko všeobecných bodov.

Klinický obraz variantnej anginy pectoris, ktorej príčinou je práve prudký pokles priemeru koronárnych ciev, v mnohých ohľadoch pripomína tradičnú námahovú angínu. Väčšina foriem ischemickej choroby srdca je si navzájom podobná. Mojou úlohou ako lekára zostáva diferenciálna diagnostika patologických stavov. Prístup k liečbe priamo závisí od toho.

Sťažnosti, s ktorými sa obracajú na mňa alebo iného kardiológa o pomoc:

1. Tlačivá bolesť v oblasti srdca, ktorá sa môže rozšíriť do ľavej ruky, krku, čeľuste. Často počujem, že sa to prirovnáva k pocitu krútenia, kŕču v hrudníku. Niekedy pacienti naznačujú pocit pálenia, ktorý môže sám zmiznúť v priebehu 5-10 minút.
2. Zrýchlenie srdcového tepu. Na pozadí bolestivého syndrómu sa pulz zvyšuje. Nedávno jedna žena povedala, že okrem nepohodlia v hrudi jej „chcelo srdce vyskočiť cez ústa“. Súhlasíte, toto je veľmi výrečný popis.
3. Dýchavičnosť. Príznak, ktorý môže byť niekedy jediným klinickým prejavom patológie.
4. Studený pot. Symptóm sa vyskytuje pri ťažkých formách ochorenia.
5. Nevoľnosť, vracanie, zmätenosť sú zriedkavé, ale bežné satelity variantnej anginy pectoris.

Bude pre vás užitočné vedieť, že variantná angína nie je spojená s cvičením. Väčšina foriem ischemickej choroby srdca je charakterizovaná nárastom bolestivého syndrómu s aktívnou chôdzou, zdvíhaním závažia a podobne. Pri Prinzmetalovej angíne vznikajú pocity spontánne, často v rovnakú dennú dobu. 55-65% záchvatov sa vyskytuje v skorých ranných hodinách.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku variantnej anginy pectoris podľa moderných odporúčaní a protokolov používam integrovaný prístup k hodnoteniu stavu pacienta. Veľa v procese identifikácie základnej choroby závisí od kvality prvého rozhovoru s pacientom.

Kľúčové vlastnosti, ktoré mi umožňujú diagnostikovať spazmus koronárnych artérií, sú:

• Epizodické príznaky, ktoré nesúvisia s cvičením. Pacienti môžu ráno trpieť bolesťou na hrudníku, ale popoludní chodia do posilňovne a venujú sa celej škále cvičení.
• Vzhľad nepohodlia približne v rovnakom čase dňa.
• Krátke trvanie útoku, ktoré prechádza samo o sebe s ďalšou normalizáciou stavu osoby.

Na potvrdenie vhodnej diagnózy vždy dodatočne predpisujem množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Inštrumentálne

Tradične prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zaregistrovať EKG. Táto metóda umožňuje posúdiť elektrickú funkciu srdca, ktorá sa mení na pozadí rôznych foriem ischemickej choroby srdca. Je dôležité poznamenať, že mimo záchvatu nemusia byť na EKG vôbec žiadne abnormality. To hovorí v prospech spazmu koronárnych artérií. Pre spoľahlivosť štúdie je však potrebné "chytiť" pacienta v období bolesti, čo je niekedy mimoriadne ťažké, vzhľadom na nočné záchvaty. Film bude zaznamenávať eleváciu ST segmentu, ktorá je typická pre znížené prekrvenie myokardu.

Pre pohodlie pacienta a pre zjednodušenie úloh používam Holterov monitoring. Táto technika umožňuje nepretržitú registráciu EKG u konkrétneho pacienta s ďalšou interpretáciou výsledkov. Pomocou tejto štúdie môžem ľahko určiť načasovanie epizódy spazmu koronárnych artérií.

Ďalšie metódy

Na úplné posúdenie stavu pacienta sa používajú aj nasledujúce postupy:

1. Angiografia ciev srdca. Podstatou metódy je zobrazenie koronárnych tepien pacienta na monitore po vpichu kontrastnej látky do krvného obehu. To mi umožňuje presne určiť presné miesto kŕče. Opäť však musíte pacienta "chytiť" v čase útoku.
2. Echokardiografia. Technika je založená na ultrazvukovom vyšetrení srdca. Na obrazovke vidíte dutiny orgánu a hodnotím jeho funkčnú činnosť. Pri Prinzmetalovej angíne pectoris nie sú žiadne špeciálne patologické zmeny.
3. Test dávkovanej záťaže. Odporúčame vám cvičiť na stacionárnom bicykli alebo bežiacom páse v kontrolovanom prostredí. V tomto čase sa zaznamená EKG, zmeria sa tlak a posúdi sa celkový stav. Ak je v srdci bolesť, postup sa zastaví. Pacienti s variantnou angínou sú však tradične dobre tolerovaní.

Na základe výsledkov diagnostických postupov sa zvolí individuálna liečba.

Aké je to nebezpečné?

Prognóza pre pacientov s koronárnym vazospazmom je relatívne dobrá. Patológia nespôsobuje kritické poškodenie myokardu, ale pri absencii adekvátnej liečby zostáva riziko rozvoja porúch rytmickej činnosti srdca. Takýto problém môže spôsobiť výrazné zhoršenie stavu pacienta alebo dokonca smrť.

Preto je dôležité navštíviť lekára včas. Dodržiavanie jeho odporúčaní v 90% prípadov prispieva k úplnému odstráneniu klinického obrazu a stabilizácii pohody človeka s návratom do normálneho života.

Bol by som rád, keby bol tento článok užitočný. Podeľte sa o svoje skúsenosti s prežitými epizódami stláčania bolesti v srdci v komentároch: ako ste sa zachránili a čo pomáha lepšie. Naši odborníci vám pomôžu pochopiť situáciu.