Čo je vazospastická (variant, Prinzmetal) angína

Popis

Prinzmetalova angína je ochorenie charakterizované cyklickými záchvatmi bolesti na hrudníku, ktoré vznikajú v dôsledku spazmu tepien zásobujúcich srdcový sval. V lekárskej praxi môžete nájsť iné názvy, ako je variantná, spontánna, vazospastická angína. Prvýkrát ho opísal v roku 1959 americký kardiológ M. Prinzmetal. Celkovo asi 3% pacientov s ischemickou chorobou srdca trpí patológiou.

Podľa mojich osobných pozorovaní sa toto ochorenie častejšie vyskytuje u tvrdých fajčiarov s chorobami, ako sú:

• arteriálna hypertenzia;
• peptický vred;
• chronická hepatitída vírusovej a toxickej etiológie.

Známky choroby

Prinzmetalova angína sa pre rozdiel v patogenéze a klinickom priebehu ochorenia stala samostatnou nozologickou jednotkou. Klasická "angina pectoris" je založená na hypoxii myokardu, ku ktorej dochádza v dôsledku upchatia srdcových ciev aterosklerotickými plátmi. Variantná angina pectoris sa objavuje v dôsledku prudkého náhleho prechodného spazmu jednej z veľkých vetiev koronárnej artérie. V dôsledku toho je lúmen kriticky zúžený, v dôsledku čoho srdcový sval nedostáva potrebný kyslík.

Prítomnosť ateroskleroticky zmenených ciev nie je nevyhnutným faktorom, ale u takýchto pacientov možno diagnostikovať jej počiatočné príznaky.

Na vývoj patológie majú vplyv aj tieto dôležité dôvody:

• zmeny v reologických vlastnostiach krvi (tekutosť, viskozita);
• abnormálna hyperreaktivita koronárnych artérií zásobujúcich srdce;
• dysfunkcia endotelu, vnútornej biologicky aktívnej membrány krvných ciev, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu produkcie oxidu dusnatého, ktorý ovplyvňuje cievny tonus;
• zníženie sekrécie estrogénov (ženských hormónov), čo vysvetľuje nárast počtu pacientok v postmenopauzálnom období.

Významným rozdielom medzi vazospastickou angínou, ktorému by sa podľa môjho názoru mala venovať osobitná pozornosť, je porážka schopnej vekovej skupiny od 35 do 50 rokov. V mnohých prípadoch sa jeho komplikácie stávajú príčinou invalidity. Prognóza úplného uzdravenia je sklamaním.

Z najčastejších sťažností pacientov s Prinzmetalovou vazospastickou angínou môžem vyzdvihnúť nasledovné:

• bolesť v retrosternálnej oblasti paroxyzmálnej povahy trvajúca asi 20 minút alebo viac, schopná dať do ľavej polovice tela. Obdobia zvýšenia a zníženia pocitov sú možné, séria 2 - 4 útokov;
• prerušenia činnosti srdca spojené s prítomnosťou porušenia srdcového rytmu (tachykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení atď.);
• nešpecifické prejavy - závraty, točenie hlavy, nadmerné potenie, bolesti hlavy, zlyhanie dýchania.

Chcem vás upozorniť na skutočnosť, že záchvaty sú cyklické a vyskytujú sa častejšie od 4 do 6 ráno. Na konci záchvatu sú všetky symptómy vyrovnané a pacienti sa cítia absolútne zdraví.

Všimol som si, že vo väčšine prípadov neexistujú žiadne provokujúce faktory, ale môžu to byť:

• emocionálny šok;
• hypotermia;
• fajčenie;
• užívanie stimulantov, ako je efedrín, amfetamín.

Prinzmetalova angina pectoris má celkom špecifické príznaky a správna diagnóza pre kompetentného odborníka nie je náročná. Je však potrebné pripomenúť, že niekoľko patológií môže koexistovať. Ako pochopiť príčinu bolesti? Fixná anatomická stenóza koronárnych ciev, ktorá sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy, spôsobuje záchvaty vyvolané fyzickou námahou a stresom, častejšie počas dňa. Na druhej strane vazospastická angina pectoris spôsobuje koronárny spazmus, často v noci.

Dá sa Prinzmetalova angína vyliečiť?

Pacienti tu tradične očakávajú dobré aj zlé správy. Prvým je, že úplne zbaviť sa tejto choroby je nemožné. Dobrý – možno úspešne dosiahnuť kontrolu záchvatov. Na tento účel sa používa nasledujúca lieková terapia:

• protidoštičkové látky ("Clopidogrel", "Aspirín") sú potrebné na zlepšenie reológie krvi;
• nitráty a sydnonimíny ("Molsidomin", "Nitroglycerín") sú použiteľné počas nástupu.
• blokátory vápnika ("Amlodipín") na zníženie vazospazmu.

Kompetentná liečba vazospastickej anginy pectoris môže zmierniť celkový stav, zlepšiť kvalitu života a prognózu takmer u všetkých pacientov.

Pamätajte, že náhle ukončenie liečby liekom môže spôsobiť zvýšenie počtu anginóznych záchvatov a vyvolať rozvoj akútneho infarktu myokardu.

Predpoveď

V súčasnosti je toto ochorenie kardiologickými komunitami považované za formu progresívnej koronárnej insuficiencie typu nestabilnej anginy pectoris. V dôsledku toho dlhodobá prognóza patológie nebude, mierne povedané, najoptimistickejšia. V 20% prípadov v prvých šiestich mesiacoch sa vyvinie akútny infarkt myokardu ("srdcový infarkt"), predpokladá sa smrť 10% pacientov. Je možná dlhodobá remisia s recidívou symptómov po rokoch. Náhla koronárna smrť sa vyskytuje v 0,5% prípadov. Riziko komplikácií závisí od nasledujúcich faktorov:

• frekvencia a závažnosť anginóznych záchvatov;
• aktuálny stav koronárnych ciev;
• primeranosť liekovej terapie;
• compliance pacienta, najmä čo sa týka úpravy životného štýlu.

Prinzmetalova angina pectoris (variant, vazospastická) je dnes dôvodom na vedecké diskusie, pretože otázka objasnenia patogenézy ochorenia zostáva stále nie celkom objasnená.

Máte priateľov alebo príbuzných, ktorí sa obávajú nočných záchvatov bolesti na hrudníku? Podeľte sa o svoje skúsenosti v komentároch a náš odborník vyjadrí svoj názor.