Reumatické ochorenie srdca: príznaky, diagnostika a liečba

Dôvody rozvoja patológie

Bezprostrednou príčinou reumatizmu je autoimunitný proces. Vyskytuje sa v dôsledku požitia rôznych patogénov - baktérií alebo vírusov. Vo väčšine prípadov ide o beta-hemolytický streptokok skupiny A. Antigény ľudského spojivového tkaniva sú podobné antigénom tejto baktérie. Výsledkom je, že protilátky imunitných buniek začnú napádať ich telo. To všetko sprevádza zvýšenie aktivity imunitného systému. Zvyčajne sa reumatizmus rozvinie po infekčných ochoreniach, ako je tonzilitída alebo šarlach, najmä ak ich liečba bola nedostatočná.

Na vzniku ochorenia sa významne podieľa aj dedičná predispozícia. Väčšina ľudí je nosičmi beta-hemolytického streptokoka, ale len malé percento z nich ochorie na reumu.

Patogenéza a klinický obraz choroby

V dôsledku interakcie autoprotilátok so spojivovým tkanivom srdca dochádza k tvorbe takzvaných reumatických granulómov Ashof-Talalaev. Sú to malé uzliny tvorené lymfoidnými bunkami. V strede sa vyvíja zápal a potom nekróza. Na mieste mŕtvej oblasti sa vytvorí jazva. Práve tento proces spôsobuje patologické zmeny v orgáne, v dôsledku čoho je narušená jeho funkcia.

Príznaky reumatického ochorenia srdca silne závisia od miesta a závažnosti. Hlavnými formami sú primárne (tzv. srdcový reumatický záchvat) a recidivujúce reumatické ochorenie srdca, ktoré sa vyznačuje chronickým priebehom na pozadí už vytvorenej srdcovej chyby.

Bežné príznaky reumatického srdcového infarktu sú:

• rýchly nárast teploty až na 39-40 ° С;
• zápalové zmeny v krvnom teste (zrýchlená ESR, leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu);
• silná bolesť kĺbov (najčastejšie kolena).

Akútny záchvat postupne odznie v priebehu 1,5 - 2 mesiacov a potom prechádza do chronickej fázy. Primárne reumatické ochorenie srdca zvyčajne končí vytvorením chlopňovej chyby.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú také formy ako perikarditída, myokarditída, endokarditída. Každý z nich má svoj špecifický obraz. V prípadoch, keď sú súčasne postihnuté všetky tri srdcové membrány, vzniká pankarditída.

Reumatická perikarditída je suchá a exsudatívna (výpotok). Posledná možnosť môže viesť k rozvoju srdcovej tamponády. Táto forma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť pri námahe;
• opuch tváre a krku;
• tachykardia;
• arteriálna hypotenzia;
• dyspeptické prejavy (grganie, nevoľnosť, bolesť v epigastriu).

Fyzikálne vyšetrenie: srdcové ozvy a trecie šelesty

Myokarditída môže byť fokálna a difúzna. Prvá možnosť je niekedy asymptomatická, zatiaľ čo druhá ovplyvňuje významné oblasti srdcového svalu, a preto má výraznú kliniku:

• pocit prerušenia činnosti srdca;
• dyspnoe;
• suchý kašeľ, ktorý sa nakoniec zmení na záchvaty srdcovej astmy;
• pľúcny edém.

Poklepom môže byť zvýšenie hraníc srdca, auskultačné - tlmené tóny a hrubý systolický šelest, prízvuk druhého tónu nad pľúcnou tepnou. Nad pľúcami možno nájsť sipot, ktorý je znakom edému.

Izolovaná endokarditída zvyčajne prebieha latentne a prejavuje sa iba vtedy, keď sú pripojené iné formy. Je to však on, kto sa stáva základom pre rozvoj chlopňových chýb. Tkanivo lístkov sa zahusťuje, kalcifikuje a tvoria sa na nich trombotické vrstvy. Auskultačné, to sa prejavuje systolickým alebo diastolickým šelestom vo výbežkoch chlopní.

Diagnostické opatrenia

Základom diagnostiky reumatického ochorenia srdca je pozorovanie klinického obrazu. Lekár by mal starostlivo vykonať anamnézu, najmä identifikovať provokujúce faktory, ako sú infekčné choroby. Fyzikálne vyšetrenie je nevyhnutné. Detekcia patologických srdcových šelestov môže naznačovať prítomnosť chlopňových defektov.

Štandardné laboratórne a inštrumentálne štúdie pomôžu pri podozrení na ochorenie:

• krvný test (leukocytóza, posun vzorca doľava, zvýšená ESR, výskyt C-reaktívneho proteínu);
• EKG (arytmie, hypertrofia myokardu, difúzna kardiomyopatia);
• Röntgen OGK (umožňuje zistiť zvýšenie srdca);
• echokardiografia (najlepšia metóda na zisťovanie defektov);

Nasledujúce laboratórne testy môžu potvrdiť reumatickú povahu poškodenia srdca:

• stanovenie protilátok proti streptokokom;
• stanovenie titra autoprotilátok;
• proteínové spektrum;
• difenylamínový test.

Liečba a rehabilitácia pacienta

Používa sa hlavne medikamentózna terapia a cvičebná terapia. Pri výrazne výrazných defektoch môže byť potrebná operácia.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

• glukokortikosteroidy (prednizón, dexametazorn) - hlavná skupina, ktorá má protizápalovú a imunosupresívnu aktivitu;
• NSAID (aspirín, indometacín, ibuprofén);
• antibiotiká (penicilíny, sulfónamidy a iné) - na boj proti infekčným komplikáciám.

Ako symptomatická terapia sa používajú kardiotonické, antiarytmické, diuretiká a iné lieky.

Za účelom ďalšej rehabilitácie je indikovaná sanitárna liečba, mierne športy, fyzioterapia (vodoliečba, balneoterapia).

Závery

Reumatické ochorenie srdca je nebezpečná komplikácia, ktorá často vedie k rozvoju srdcového zlyhania. Vyznačuje sa neostrým klinickým obrazom, čo výrazne sťažuje včasnú diagnostiku. To vedie k progresii ochorenia av niektorých prípadoch vyžaduje chirurgický zákrok. Bez včasnej liečby je prognóza nepriaznivá.