Blokáda Hisovho zväzku a iné poruchy intraventrikulárneho vedenia srdca

Čo to je

Normálne impulz vzniká v sínusovom uzle pravej predsiene - kde do nej prúdi horná dutá žila. Ďalej vlna ide pozdĺž predsiení a je v ďalšom kontrolnom bode - uzle atrioventrikulárnej lokalizácie. Odtiaľto ide vzrušenie cez jeho zväzok a postupne sa šíri až k vrcholu.

Jeho vlákna sú špeciálne bunky medzikomorovej priehradky, ktoré tvoria tri vetvy. Pravá noha (RNPG) dodáva signály do stien pravej komory. Na ľavej strane (LNPG), ktorá je rozdelená na prednú a zadnú vetvu, je pokrytie ľavej komory. Na konci sú konáre rozdelené na Purkyňove vlákna. Táto štruktúra vám umožňuje viesť impulz bez straty a zaisťuje hladké fungovanie srdca.

Vedenie je spomalené a zlomené - je v tom rozdiel?

V zdravom orgáne sa impulzy pohybujú zhora nadol v nastavenom rytme, s požadovanou rýchlosťou. S patológiou sa ich správanie spomaľuje alebo narušuje. Ak je signál inhibovaný, excitácia dosiahne koncový bod, ale tento proces je pomalší. Ak dôjde k porušeniu vedenia, impulz je v určitej oblasti prerušený alebo úplne chýba.

Porušenie a spomalenie intraventrikulárneho vedenia sa vyskytuje v rôznom veku. Nemôžeme jednoznačne posúdiť, ako často sa táto patológia zistí. Zlyhanie prevodového systému srdca často zostáva asymptomatické a je zaznamenané náhodne pri preventívnej prehliadke. Podľa lekárskej literatúry sú rôzne typy porúch vedenia diagnostikované najmä po 50 rokoch (5–7 % prípadov). V 60-70 rokoch miera detekcie takýchto stavov dosahuje 30%.

Zlyhanie intraventrikulárneho vedenia patrí do skupiny bradyarytmií. Poruchy intraatriálneho vedenia patria do rovnakej kategórie. Príčiny a symptómy vývoja týchto stavov sú podobné. Presnú diagnózu možno urobiť až po vyšetrení.

Dôvody rozvoja patológie

Všetky možné príčiny zlyhania možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: srdcové - spôsobené srdcovou patológiou a nekardiálne - vyvolané inými poruchami.

Srdcové faktory:

• srdcové chyby;
• infarkt myokardu;
• myokarditída;
• ischémia srdca;
• kardiomyopatia;
• ateroskleróza koronárnych ciev;
• následky predchádzajúcich chirurgických zákrokov (napríklad v dôsledku náhrady chlopne, rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie).

Nekardiálne faktory:

• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• endokrinné problémy: hypotyreóza, cukrovka;
• poruchy dýchacieho systému s hypoxiou tkaniva - bronchospazmus, chronický zápal;
• iracionálny príjem liekov;
• arteriálna hypertenzia;
• otrava alkoholom;
• užívanie drog;
• tehotenstva.

Porucha signálu nie vždy naznačuje patológiu. Napríklad čiastočné narušenie vedenia pozdĺž pravej vetvy zväzku sa považuje za variant normy, charakteristický pre jednotlivých mladých ľudí.

Porušenie vodivej funkcie myokardu môže byť trvalé a prechodné. Dočasné "problémy" sa odhalia na pozadí fyzickej námahy (napríklad tréning a súťaž). Ak sa situácia po odpočinku vráti do normálu, nie je dôvod na obavy. Ale ak problém pretrváva a zmeny sú viditeľné na EKG, musíte byť vyšetrený odborníkom.

Príznaky: čo človeka najčastejšie znepokojuje

Zlyhanie intraventrikulárneho vedenia nemá žiadne špecifické príznaky. Často tento stav zostáva dlho nerozpoznaný. Pacient sa na nič nesťažuje a problém sa odhalí náhodou - pri lekárskej prehliadke, lekárskej prehliadke pred nástupom do práce alebo štúdia, v armáde, pred operáciou atď.

Možné príznaky patológie:

• pocit "zmrazenia" v hrudníku;
• prerušenie práce srdca - výskyt mimoriadnych kontrakcií;
• spomalenie srdcovej frekvencie;
• dyspnoe;
• pocit nedostatku vzduchu;
• závraty;
• úzkosť, úzkosť.

S progresiou procesu sa vyvíja Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (MAS). Na začiatku záchvatu pacient zbledne a stratí vedomie. Po zlepšení stavu začervenanie kože pretrváva. Tieto epizódy trvajú 1–2 minúty a sú spôsobené nedostatočným prekrvením mozgu na pozadí prudkého poklesu srdcového výdaja. Neurologické komplikácie sa zvyčajne nepozorujú.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie procesu sa rozlišujú tieto typy blokády:

1. Jednolúčový - oneskorenie signálu sa zaznamenáva len v jednej z vetiev lúča. V súlade s tým sa zistí blokáda pravej komory alebo poruchy v práci ľavej komory.
2. Dvojzväzkové - dve vetvy nefungujú - obe ľavé nohy alebo jedna ľavá a pravá.
3. Trojlúčové - pulzné oneskorenie sa pozoruje vo všetkých troch vetvách.

Podľa povahy porušení sa rozlišujú:

• Neúplná blokáda. Vedenie impulzov je pomalé, ale je zachované. K excitácii myokardu dochádza v dôsledku neporušených vetiev. Tento stav sa vyskytuje u zdravých ľudí, ale môže tiež naznačovať patológiu. Zmeny sa zvyčajne zistia náhodne na EKG. Pacienti nemajú žiadne sťažnosti, niekedy je všeobecná slabosť, zvýšená únava.
• Úplná blokáda. Impulzy sa nedostanú do dolných komôr. Na pozadí bradykardie je vysoká pravdepodobnosť zástavy srdca. Tento stav je sprevádzaný zjavnými klinickými príznakmi.

Podľa typu porušení existujú:

• Ohniskové zmeny sa pozorujú v určitých oblastiach myokardu bližšie k Purkyňovým vláknam, impulz čiastočne prechádza komorami.
• Zmeny arborizácie - prenos signálu je zachovaný vo všetkých častiach vodivého systému okrem jeho koncových častí.

Diagnóza: EKG a Holterove príznaky

Elektrokardiografia je hlavnou metódou diagnostiky patologického procesu. Porušenie intraventrikulárneho vedenia na EKG sa prejaví špecifickými znakmi.

Blokáda v pravom kortikálnom srdci vedie k expanzii a deformácii (odštiepeniu) v komplexe QRS. Takéto zmeny sa určujú cez pravé hrudné zvody.

Ľavostranná blokáda tiež rozširuje a deformuje QRS, ale patologické znaky sa zisťujú cez ľavé hrudné zvody. Ak je ovplyvnená ľavá predná vetva, potom dochádza k odchýlke elektrickej osi srdca doľava. Diagnózu potvrdíte porovnaním vĺn EKG - v druhom a treťom zvode bude S vyššie ako R. Ak impulzy neprejdú ľavou zadnou vetvou, potom sa os odchyľuje doprava, S je vyššie ako R v prvom vedení.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje srdcová blokáda nešpecifického formátu. EKG odhaľuje zmeny, ktoré nezodpovedajú špecifickej patológii. Mení sa napríklad komplex QRS – štiepi sa a deformuje bez expanzie. Takéto príznaky sa pozorujú pri lokálnom poškodení tkanív srdca na pozadí srdcového infarktu, zápalového procesu atď.

Ďalšie informácie poskytujú nasledujúce výskumné metódy:

• echokardiografia srdca;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc;
• funkčné testy;
• CT vyšetrenie.

Významné informácie o práci srdcového svalu získavame pri Holterovom monitorovaní EKG. Výskum trvá 24 hodín. Táto metóda vám umožňuje vykonávať nepretržitú registráciu signálov a identifikovať porušenia, ktoré nie sú viditeľné na bežnom kardiograme. Na takomto zázname sú zaznamenané zmeny, ktoré sa vyskytujú nielen v pokoji, ale aj počas pohybu, fyzickej aktivity. Kompaktný záznamník je pripevnený k opasku. Pacient vedie normálny život a systém zaznamenáva prácu srdca v nepretržitom režime.

Je dôležité pochopiť: úspech diagnózy bude priamo závisieť od toho, či je blokáda trvalá alebo prechodná a ako často sa útoky vyskytujú v druhom prípade. Ak sú denne zaznamenané poruchy vedenia, denné sledovanie to odhalí na EKG. Niekedy je potrebná kontrola kardiogramu v trvaní 7-30 dní.

Zásady liečby

Stredne závažné poruchy vedenia nevyžadujú liečbu. Neúplné zablokovanie v pravej vetve Jeho zväzku nie je nebezpečné. V tejto situácii odporúčame navštíviť kardiológa, podstúpiť každoročné vyšetrenie u lekára a urobiť EKG. Ale to je, ak pacient nemá žiadne iné sťažnosti alebo sprievodnú patológiu. Ak sa zistia odchýlky, je indikovaná vhodná terapia.

Blokáda ľavej komory je nebezpečnejšia. Na jeho pozadí sa častejšie rozvíjajú poruchy prietoku krvi a srdcové zlyhanie. Odporúčame užívať srdcové glykozidy, antiarytmiká a iné lieky. Schéma terapie sa určuje individuálne na základe závažnosti stavu, veku pacienta a sprievodných ochorení.

Je dôležité vedieť: špecifická liečba intraventrikulárnej blokády nebola vyvinutá. Navrhované lieky len zvyšujú excitáciu srdcových tkanív, ale neodstraňujú príčinu. Je potrebné liečiť základnú patológiu - tú, ktorá spôsobila zlyhanie vodivého systému. Len tak sa dá spomaliť progresia ochorenia.

Ak je medikamentózna terapia neúčinná alebo je stav pacienta ťažký, navrhuje sa chirurgická liečba. Inštaluje sa kardiostimulátor - zariadenie, ktoré vnucuje vlastný rytmus srdca. Implantovaný prístroj zabezpečuje neprerušovanú činnosť myokardu.

Prevencia porúch srdcového vedenia ešte nebola vyvinutá. Neodkladajte liečbu, vyhýbajte sa rizikovým faktorom. Tým sa zníži pravdepodobnosť vzniku patológie. Aby ste problém včas rozpoznali, pravidelne absolvujte preventívne prehliadky u terapeuta s posúdením EKG (podľa potreby).