Príčiny a faktory rozvoja patológie
Najčastejšou príčinou ochorenia je ateroskleróza. Ide o dlhodobý aktuálny patologický proces, pri ktorom stena cievy stuhne a ukladajú sa v nej cholesterolové plaky, ktoré sú zdrojom lokálneho zápalu.
Tieto formácie zužujú lúmen cievy, čím blokujú prístup okysličenej krvi do tkanív. Sú vinníkmi trombózy, ktorá predstavuje hrozbu nielen pre postihnutú končatinu, ale aj pre všetky orgány tela.
Iné príčiny obliterujúcej aterosklerózy:
- Diabetes. Vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje arteriálnu stenu a podporuje tvorbu krvných zrazenín. U takýchto pacientov je často narušený metabolizmus lipidov a zvýšený krvný tlak.
- Cievny zápal. Tento stav sa nazýva arteritída alebo vaskulitída. Dôvodom sú autoimunitné reakcie organizmu.
- Infekcieako je salmonelóza a syfilis.
- Konštrukčné chyby (vaskulárne patológie, ktoré vznikli v štádiu vnútromaternicového vývoja).
Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia:
- niekoľko úmrtí na infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu v rodine;
- vek nad 50 rokov;
- nadmerná hmotnosť;
- neaktívny životný štýl;
- fajčenie;
- cukrovka;
- arteriálna hypertenzia;
- poruchy metabolizmu lipidov;
Klasifikácia a priebeh ochorenia
Aterosklerotický plát pozostáva z usadenín cholesterolu a je pokrytý vláknitou vrstvou tkaniva. Jadro postupne rastie, plní sa obsahom a blokuje lúmen stredných a veľkých tepien až po úplnú oklúziu. Ak sa tuk dostane do krvného obehu, krvné doštičky a fibrín sa rýchlo uložia na lôžko plaku. Takto vzniká krvná zrazenina.
Emboli majú iný pôvod, sú to častice nádoru alebo bradavičnaté útvary na srdcových chlopniach postihnutých infekciou. Niekedy sa tvoria, ak existujú prekážky pre fyziologický prietok krvi: aneuryzma aorty, vrodené a získané srdcové chyby.
Keď dôjde k trombóze, embólii alebo traume, choroba sa začne prejavovať akútne. Miesto zastavenia obehu a prítomnosť ďalších ciev (kolaterál) určuje závažnosť symptómov a vývoj komplikácií.
Existujú 4 štádiá priebehu ochorenia:
- ja Pocity bolesti sa zvyšujú pri veľkej námahe a pri dlhej chôdzi (viac ako 1000 metrov).
- Stupeň II:
- A: bolesť začína pri chôdzi od 250 do 1000 m;
- V: pri chôdzi od 50 do 250 m.
- Štádium kritickej ischémie. Bolestivý syndróm sa vyskytuje s úplným pokojom a počas spánku.
- Štádium dystrofických porúch. Nekróza sa nachádza na pätách a prstoch, ktoré majú tendenciu sa rozvinúť gangréna.
Symptómy a príznaky
Len asi polovica pacientov sa sťažuje. Väčšina symptómov je spojená s obmedzenou cirkuláciou svalov nôh.
Najčastejším prejavom je nepohodlie v jednom alebo oboch lýtkach, ako aj stehnách... Nepríjemné pocity vznikajú pri chôdzi, stúpaní po schodoch, behu a zastavení po krátkom odpočinku. Táto bolesť sa nazýva prerušovaný... Môže to byť nudné a bodavé, sprevádzané ťažkosťou, únavou v nohách počas dňa. Niekedy v noci pacienta trápi brnenie a kŕče.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- necitlivosť, brnenie, slabosť v nohách;
- bolesť v gluteálnych svaloch;
- pocit pálenia v nohách alebo prstoch;
- vredy na nohách, ktoré sa nehoja;
- Suchá gangréna;
- zmena farby končatiny: cyanóza, začervenanie, bledosť;
- strata vlasov na nohách;
- impotencia.
Fotografia dolných končatín pacienta s obliterujúcou aterosklerózou:
Diagnostika
Základné vyšetrenie zahŕňa tieto činnosti:
- Klasickým príznakom, ktorý je základom protokolu definície choroby, je bolesť pri chôdzi.
- Vyšetrenie a palpácia v neskorších štádiách pomáha identifikovať dôsledky ochorenia - ohniská nekrózy a zhoršenú citlivosť.
- Používajú sa špeciálne dotazníky, ktoré vypĺňa pacient. Pomáhajú štruktúrovať sťažnosti a klinické prejavy pre neskoršiu analýzu.
- Meranie členkovo-brachiálneho indexu. Na to je krvný tlak v horných a dolných končatinách korelovaný.
Inštrumentálny výskum:
- Záťažový test meria tlak v končatinách pred a po bežeckom páse. Ak sa počas vyšetrenia vyskytne bolesť, môžete určiť konkrétne štádium ochorenia.
- Dopplerovský ultrazvuk umožňuje určiť priechodnosť a úroveň zablokovania cievy, ako aj študovať možnosti kolaterálnej cirkulácie.
- MRI umožňuje detailne zobraziť miesto zúženia tepny a určiť rozsah operácie, najmä ak sa plánuje stentovanie.
- Angiografia (naplnenie cievy kontrastom a jeho stanovenie pri röntgenovom žiarení) je diagnostická a zároveň terapeutická metóda, keďže po zistení zúženia tepny je možné okamžite vykonať balónikovú dilatáciu.
Liečba, rehabilitácia a pracovná odbornosť pacienta
Konzervatívna liečba obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín zabezpečuje kontrolu krvného tlaku, úpravu krvných lipidov, optimalizáciu obsahu cukru u diabetických pacientov a užívanie liekov na riedenie krvi.
Lieky odporúčané lekármi:
- Trombolytiká rozpúšťajú už vytvorenú zrazeninu ("Heparín"). Tieto lieky sú predpísané iba na klinike pod dohľadom lekára, pretože pri nesprávnom použití môžu ľahko spôsobiť krvácanie. Pre účinný účinok sa lieky musia podávať intravenózne počas prvých 4-8 hodín po vzniku akútnych symptómov vaskulárnej obštrukcie. To je hlavný dôvod, prečo neodkladať návštevu lekára.
- Protidoštičkové látky a antikoagulanciá zabraňujú vzniku embólií a krvných zrazenín. Ďalšou užitočnou vlastnosťou týchto liekov je rozšírenie lúmenu tepien, čo uľahčuje prietok krvi (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
- Lieky zlepšujúce krvný obeh v periférnych cievach (spazmodiká) nie sú zahrnuté v štandarde liečby, ale majú malý pozitívny vplyv na závažnosť symptómov.
Dodatočné finančné prostriedky
- Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká. Znižujú stres a upokojujú pacienta, ale neužívajú ich dlhodobo, pretože menia klinický obraz a sťažujú diagnostiku.
- Antihypertenzíva (beta-blokátory, ACE inhibítory, diuretiká) kontrolujú krvný tlak, ktorý je u týchto pacientov zvyčajne zvýšený.
- Inzulín a lieky na zníženie glukózy sú nevyhnutné pre ľudí s cukrovkou. Ak sa u takýchto pacientov vyskytne nepríjemný pocit v lýtkach a chodidlách, dávkovanie lieku sa musí okamžite upraviť.
V prípadoch, keď je zablokovanie cievy kritické a medikamentózna liečba neumožňuje obnoviť krvný obeh v končatine, sa pacientovi odporúča chirurgicky liečiť obliterujúcu aterosklerózu. Jeho metódy sú:
- Perkutánna (perkutánna) balóniková angioplastika.
Metóda zahŕňa zavedenie špeciálneho katétra do postihnutej tepny. Pod röntgenovou kontrolou je možné vďaka kontrastnej látke presne určiť miesto trombózy alebo zúženia a roztiahnuť ho balónikom umiestneným na konci tuby.
Potom, čo sa lekár vykonávajúci postup ubezpečí, že prietok krvi bol obnovený, zariadenie sa odstráni. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (na žiadosť pacienta je možný medikamentózny spánok).
Výhodou tejto techniky je možnosť jej vykonania počas diagnostiky, ako aj relatívne nízka cena. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko recidívy ochorenia.
- Stentovanie.
Postup zahŕňa umiestnenie kovového rámu do tepny. Prístroj sa zavádza pod kontrolou röntgenového prístroja pomocou katétra. Aj táto metóda je však nedokonalá: stent časom prerastie tkanivom, čo si môže vyžiadať druhú operáciu. Náklady na zákrok sú pomerne vysoké (viac ako 1 000 USD), čo závisí od typu a vlastností samotného stentu.
- Atterektómia.
Manipulácia spočíva v odstránení plaku a kalcifikátov pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré ich "rozreže". Zákrok sa vykonáva intravaskulárnym prístupom. Po resekcii aterómu sa umiestni stent. Táto technológia zabraňuje restenóze.
- Operácia bypassu.
Zavedenie skratu je rekonštrukčný zásah založený na implantácii cievy a umelom vytvorení kolaterály obchádzajúcej obštrukciu prietoku krvi. Na tento účel sa používajú syntetické materiály alebo žilové štepy zo zdravých oblastí nôh.
Bohužiaľ, niekedy musia lekári pristúpiť k extrémnym opatreniam a amputovať končatiny na rôznych úrovniach. Takáto operácia je potrebná, ak sa vyvinie nekróza a gangréna, v prípadoch, keď sa ochorenie zistí príliš neskoro alebo veľmi rýchlo postupuje so sprievodnou patológiou a predchádzajúca liečba nezabrala.
Ateroskleróza obliterans je závažné ochorenie, ktoré obmedzuje aktivitu pacientov. Po ošetrení by sa mal pacient podrobiť lekárskej a sociálnej prehliadke (MSE), aby sa určili podmienky práceneschopnosti, v prípade potreby vymenovanie rehabilitácie alebo zriadenie skupiny so zdravotným postihnutím.
Vzhľadom na závažnosť ochorenia a charakteristiky liečby je dôležité vykonávať včasnú prevenciu, ktorá zahŕňa:
- odvykanie od fajčenia;
- malá denná aktivita: aj vynechanie niekoľkých dopravných zastávok na prechádzku alebo prechádzku so psom má pozitívny vplyv na fyzický a emocionálny stav;
- korekcia zloženia dennej stravy (obmedzenie obsahu soli a živočíšnych tukov);
- udržiavanie optimálnej hmotnosti;
- pravidelné sledovanie krvného tlaku.
Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín nie vždy úspešne reaguje na terapiu a často vedie k invalidite. Vznik ochorenia úzko súvisí s arteriálnou hypertenziou, poruchami metabolizmu lipidov a diabetes mellitus. Práve vplyv na tieto negatívne faktory správnou životosprávou a adekvátnou liečbou výrazne zlepšuje prognózu pacienta.
