Nestenózna a stenózna vaskulárna ateroskleróza: hlavné rozdiely, znaky a možnosti liečby

Ateroskleróza so stenózou a bez nej: aký je rozdiel a ako urobiť správnu diagnózu?

Proces je založený na tvorbe aterosklerotického plátu, ku ktorému dochádza, keď sa zmenia nasledujúce štádiá tvorby:

• tukové (lipidové) škvrny;
• vláknitý plak;
• komplikovaný plak.

V dôsledku ich destabilizácie (trauma, poškodenie) sa spustí nasledujúca kaskáda reakcií:

• ulcerácia viečka plaku, po ktorej nasleduje adhézia krvných doštičiek a tvorba trombózy, čo vedie k zvýšenému zúženiu tepny;
• stenčenie pneumatiky a následkom toho mikrokrvácanie;
• pod plakom sa tvorí nekróza a vzniká aneuryzma (rozšírenie cievy).

Dôsledky všetkého vyššie uvedeného, ​​čo sa deje, môžu byť:

• Infarkt;
• mŕtvice;
• trombóza;
• prasknutie aneuryziem.

Podľa Európskej kardiologickej spoločnosti medzi hlavné rizikové faktory patria:

• strava s vysokým obsahom tuku;
• fajčenie;
• užívanie alkoholu;
• sedavý spôsob života;
• zvýšenie cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi;
• vysoký krvný tlak;
• cukrovka;
• nadmerná hmotnosť;
• nedostatok lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• choroby, ktoré vedú k zníženiu elasticity stien krvných ciev alebo sú sprevádzané zápalovými procesmi v nich;
• vysoké hladiny C - reaktívneho proteínu v krvi;
• mužské pohlavie;
• starší vek;
• dedičný sklon k chorobám.

Teraz sa pozrime na rozdiel medzi stenóznou a nestenózujúcou aterosklerózou na príklade tepien dolných končatín, pretože tieto termíny sa pri ich aplikovaní používajú najčastejšie.

Ak je lúmen cievy naplnený na viac ako 50 %, hovoríme o stenóze, ak je naplnený na menej ako 50 %, nie je.

Rozdiel v symptómoch a pri vyšetrovaní pacienta

Existujú 4 fázy:

1. Prvý je predklinický: bolesť nôh sa vyskytuje pri chôdzi na dlhé vzdialenosti alebo pri ťažkej fyzickej námahe.
2. Druhá - bolestivosť nastáva pri prekonaní vzdialenosti 250-1000 metrov.
3. Po tretie: bolesť sa objaví pri chôdzi 50-100 metrov.
4. Po štvrté: môžu sa tvoriť vredy, gangréna, silná bolesť v nohách sa obáva aj v pokoji.

Na základe anatomických vlastností sú prvé dve štádiá charakteristické pre nestenotizujúcu a posledné dve pre stenózujúcu aterosklerózu dolných končatín, pretože pri zúžení viac ako polovice lúmenu sa objavia ďalšie príznaky, ktoré budeme uvažovať nižšie.

Aterosklerotické ochorenie tepien dolných končatín bez stenózy

Ako už bolo uvedené vyššie, pri tomto variante aterosklerózy je cieva zablokovaná na menej ako 50%.

Časté sťažnosti pacientov

V počiatočných štádiách ochorenia pacienti spravidla nevykazujú sťažnosti alebo pacienti nepripisujú symptómom dôležitosť.

Hlavné funkcie sú:

• bolesť v bokoch, zadku, dolnej časti chrbta, lýtkových svaloch;
• zvýšená bolesť pri cvičení;
• chlad pokožky v oblasti nôh;
• nevoľnosť;
• závraty;
• pocit necitlivosti v končatinách, "plazenie", brnenie;
• zmena farby kože (bledosť);
• zlé hojenie rán;
• kŕče vo svaloch dolných končatín;
• svrbenie, olupovanie kože nôh;
• zhrubnutie nechtov a kože nôh;
• praskliny, vypadávanie vlasov na nohách.

Kritériá potrebné na diagnostiku:

1. Zvýšenie systolického krvného tlaku (BP), zatiaľ čo diastolický sa nezvyšuje.
2. Pokožka nôh, najmä chodidiel, je na dotyk studená.
3. Krvný test na: cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou - ukazovatele sú zvýšené; lipoproteíny s vysokou hustotou – znížené.
4. Oslabenie pulzácie v hlavných tepnách končatín.
5. Dopplerovský ultrazvuk. Echografické znaky patológie: prítomnosť a určenie veľkosti plakov, pomalý prietok krvi v cievach, ich poškodenie a trauma steny.
6. Angiografia - miesta vazokonstrikcie sú viditeľné (až 50% lúmenu).
7. Počítačová tomografia je čiastočne schopná odhaliť všetky vyššie uvedené zmeny.

Pokyny v liečbe

Terapia sa vyberá individuálne pre každého pacienta, ale predovšetkým zahŕňa:

1. Statíny: simvastatín, atorvastatín, rosuvastatín (pri absencii kontraindikácií).
2. Vazodilatačné lieky (antispazmodiká): nitráty, papaverín, dibazol.
3. Na prevenciu trombózy: protidoštičkové látky - aspirín, courantil, klopidogrel; antikoagulanciá - warfarín, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitamíny a antioxidanty.
5. Zdravý životný štýl zameraný na chudnutie.
6. Kontrola krvného tlaku - neodporúča sa zvyšovať hodnoty systolického krvného tlaku nad 140 mm Hg.
7. Telesná výchova, plávanie, rotoped.
8. Liečba chronických ochorení.
9. Odmietnutie alkoholu, fajčenie, nadmerná konzumácia kávy a čaju.
10. Vylúčte živočíšne tuky a soľ, zvýšte množstvo ovocia a zeleniny v strave.

Trvanie liekovej terapie je 1,5 - 2 mesiace. Kurz je potrebné opakovať 4 krát ročne.

Predpoveď do budúcnosti a pravidlá pozorovania lekárom

Neberte túto chorobu ako vetu. Zúženie tepien bez stenózy nie je kritickým bodom. Najdôležitejšie je pokúsiť sa zastaviť progresiu aterosklerotického procesu, čo možno dosiahnuť dodržiavaním vyššie uvedených odporúčaní.

Stenózna ateroskleróza veľkých tepien dolných končatín

Patológia je charakterizovaná všetkými symptómami predchádzajúcej formy bez oklúzie, ktoré boli opísané vyššie, ako aj niektorými ďalšími charakteristickými znakmi stenóznej aterosklerózy:

• krívanie (najprv pri chôdzi na dlhé vzdialenosti a nakoniec na krátke vzdialenosti);
• sčervenanie a chlad nôh;
• opuch nôh;
• bolesť v lýtkových svaloch, zadku, stehnách a dolnej časti chrbta sa zvyšuje (vyskytuje sa aj v noci av pokoji);
• trofické vredy;
• gangréna.

Vyšetrenie sa mení

Charakteristickým znakom tohto stavu je, že zúženie priesvitu ciev bude viac ako 50% a stav steny je oveľa horší. Dá sa to vidieť na angiografii, dopplerovskom ultrazvuku (prietok krvi je spomalený viac ako pri nestenotickom, alebo dokonca zastavenom), počítačovej tomografii. Pri fyzickom vyšetrení absencia pulzácie v hlavných tepnách, edém, vredy, gangréna.

Zásady liečby

Na poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientovi sa používajú všetky vyššie opísané konzervatívne metódy, ktoré sú použiteľné pri nestenotickej ateroskleróze.

Lekári sa často uchyľujú k liečbe pacienta chirurgickými metódami:

1. Balónová dilatácia.
2. Angioplastika.
3. Stentovanie postihnutých artérií (veľmi používané pri ochorení koronárnych artérií)
4. Protetika poškodenej oblasti cievy. Používa sa syntetický materiál.
5. Bypass je vytvorenie umelého kanála, ktorý obchádza časť tepny, ktorá nefunguje.
6. Trombendarterektómia - odstránenie plaku vo vnútri cievy.
7. Amputácia (odrezanie distálnej časti končatiny) pri gangréne.

Prognóza zotavenia

Ako vidíme, prognóza zotavenia nie je taká priaznivá, ako by sme chceli, pretože choroba často vedie k invalidite. Ak sa chirurgická intervencia vykoná včas, potom je možné zachovať končatinu a jej funkciu, ale nebude možné ju úplne obnoviť.

Závery

Pri predčasnej liečbe môže mať táto patológia závažné prejavy. Všetkým pacientom, ktorí sa nachádzajú v "rizikovej zóne" (a to je rodinná anamnéza, zlé návyky a iné body), sa dôrazne odporúča napraviť vplyv negatívnych faktorov s cieľom zvýšiť kvalitu a trvanie života.