Príčiny, symptómy a liečba difúznej kardiosklerózy

Čo je to

Začnime s definíciou. Difúzna kardioskleróza je lézia srdcového svalu, v ktorej sú viaceré (takmer rovnomerne rozložené) úseky degenerácie myokardu do spojivového tkaniva. K rozvoju sklerózy dochádza na miestach, kde masívne odumierajú kardiomyocyty. Srdce začína pripomínať vzhľad včelieho plástu, kde sa lézie striedajú so zdravými oblasťami, ktoré sa postupne zmenšujú.

Prevalencia patológie je 55-90 prípadov na 1000 ľudí vo veku 50 rokov a starších. V praxi je takýchto pacientov oveľa viac. Okrem tohto variantu poškodenia srdca sa rozlišuje fokálna kardioskleróza.

Príčiny

Existuje celé spektrum patológií, ktoré môžu viesť k degeneratívnym zmenám v srdci. Tie obsahujú:

1. Ischémia srdca. Ateroskleróza, uloženie trombotických hmôt na stenách tepien vyživujúcich myokard alebo predĺžený angiospazmus (spôsobený patológiou centrálneho nervového systému) vedú k zúženiu lumenu koronárneho lôžka a zníženiu dodávky krvi s kyslíkom do srdca. Nesúlad medzi prísunom živín do svalového orgánu a jeho potrebami vyvoláva hypoxiu určitých oblastí s ich následným odumieraním. Takto vzniká difúzna malofokálna kardioskleróza.
2. Infarkt myokardu. V ojedinelých situáciách je rozšírená akútna porucha prekrvenia orgánu cez koronárne lôžko (zasahujú 2 a viac stien), čo sa prejavuje smrťou veľkého počtu buniek.
3. Infekčné a zápalové ochorenia. Najbežnejším predstaviteľom tejto skupiny je myokarditída, ktorá sa vyvíja na pozadí ARVI alebo vírusovej hepatitídy, helmintických invázií, migrácie bakteriálnych agens (stafylokok, streptokok, mycobacterium tuberculosis).
4. Systémové metabolické poruchy. Systematické fyzické preťaženie, otrava kardiotoxickými jedmi (olovo, kobalt, glykozidy), akútne zlyhanie obličiek alebo pečene vedie k metabolickým patológiám v myokarde a vzniku ložísk akumulácie spojivového tkaniva.

Existujú aj zriedkavejšie dôvody. Napríklad kardioskleróza na pozadí kolagenózy (Morphan alebo Ehlers-Danlosov syndróm, mukopolysacharidóza) alebo fibroelastóza. Ich priebeh je vždy nepredvídateľný, keďže sa prakticky neštudoval.

Prispievajúce faktory sú:

• neaktívny životný štýl (kancelárska práca, nedostatok fyzickej aktivity);
• nepresnosti v stravovaní (konzumácia živočíšnych tukov, nedostatok zeleniny a ovocia v strave);
• nadváha (BMI nad 25) a obezita (index telesnej hmotnosti nad 30);
• prítomnosť zlých návykov (systematické zneužívanie alkoholu, fajčenie);
• zaťažená dedičnosť (prítomnosť pridružených klinických stavov u blízkych príbuzných, prejavujúca sa pred 45. rokom života);
• vek (nad 50 rokov);
• mužského pohlavia.

Čím väčší je súbor rizikových faktorov, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku patológie. Aj vy ich máte veľa. Nieje to? To znamená, že je čas myslieť na svoje zdravie.

Symptómy

Kardioskleróza srdca má polymorfný klinický obraz, ktorý závisí od úseku svalového orgánu zapojeného do patologického procesu.

Stredne ťažká difúzna kardioskleróza je zvyčajne asymptomatická.

Masívnejšie lézie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

Zo strany srdca

Patológia rytmu a vedenia srdca (fibrilácia predsiení, extrasystol, AV blokáda akéhokoľvek stupňa, poruchy vedenia impulzov pozdĺž Purkyňových vlákien a Hisovho zväzku). Čím viac vlákien je ovplyvnených dystrofiou, tým jasnejšia je patológia kontraktility.

Pacienti pociťujú prerušenia práce orgánu alebo srdcového tepu, obdobia silnej slabosti, závraty. Niekedy sa vyvinie mdloba.

Srdcové zlyhanie ľavej komory

V prvom rade sa prejavuje pľúcnym edémom. Pacienti sa obávajú dýchavičnosti (až 40-60 respiračných pohybov za minútu), vlhkého kašľa s pruhmi krvi, celkovej slabosti a malátnosti, bledej farby kože, akrocyanózy (namodralý odtieň distálnych končatín a nasolabiálneho trojuholníka). Ak zistíte, že máte aspoň niektoré z týchto príznakov, ihneď navštívte svojho lekára.

Nedostatočnosť pravého srdca

Stagnácia krvi v systémovom obehu vedie k viacnásobnému hromadeniu tekutiny v tkanivách dolných končatín, pečene a sleziny, v telesných dutinách s tvorbou hydrotoraxu, hydroperikardu, ascitu. Celkový edém je extrémne zriedkavý - anasarka, pri ktorej môže dôjsť k rýchlej smrti.

Zapojenie chlopňového aparátu srdca do patologického procesu vedie k deštrukcii chlopní, šľachových vlákien a papilárnych svalov. Častá je najmä mitrálna dysfunkcia a aortálna stenóza, ktorej prítomnosť výrazne zhoršuje klinický obraz srdcového zlyhania. Takéto ochorenia sú indikáciou na výmenu chlopne, čo je v modernom zdravotníctve mimoriadne ťažko dosiahnuteľné.

Existujú aj príznaky základnej patológie, ktorá viedla k cikatrickej degenerácii srdcového tkaniva.

Napríklad pre ischemickú chorobu srdca (stabilná námahová angína) na pozadí aterosklerózy sú charakteristické:

• bolesť a dýchavičnosť za hrudnou kosťou s miernym fyzickým a psycho-emocionálnym stresom alebo v pokoji;
• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava.

Pamätajte, že prevencia pomáha predchádzať mnohým z vyššie uvedených príznakov. Priebeh ischemickej choroby srdca s ťažkými klinickými príznakmi je vždy sprevádzaný kardiosklerózou. Moja osobná skúsenosť ako lekára ukazuje, že u pacientov, ktorí predchádzajú záchvatom, sú lézie prevodového systému srdca a také hrozné komplikácie, ako je infarkt myokardu, menej časté.

Komplikácie

Treba si uvedomiť, že dlhý priebeh kardiosklerózy vedie k zhoršeniu prejavov srdcového zlyhania a kompenzačnému rozvoju kardiomyopatií (hypertrofia a dilatácia rôznych častí srdca).

Všetky choroby môžu byť komplikované stavmi, ako sú:

1. Tvorba aneuryzmy. Zriedené steny sa pôsobením intrakavitárneho tlaku rozširujú, môže dôjsť k prasknutiu s odtokom krvi do osrdcovníka. Tamponáda je príčinou smrti v 99% prípadov.
2. Paroxyzmálna tachykardia - hrozivá komplikácia takej patológie, ako je malá fokálna difúzna kardioskleróza. Srdcová frekvencia dosahuje 140 alebo viac za minútu. Stav pacienta sa značne líši: od mierneho závratu až po kardiogénny šok a hypoxickú kómu.
3. Akútne srdcové zlyhanie - narušenie kompenzačných mechanizmov myokardu. Všetky orgány zažívajú hladovanie kyslíkom, vytvárajú sa ohniská dystrofie a nekrózy. Ak pomoc neposkytnete rýchlo, stav je smrteľný.
4. AV blokáda. Vyskytujú sa pri postihnutí atrioventrikulárneho uzla. Komory a predsiene srdca sa začínajú nepravidelne sťahovať, stabilná hemodynamika nie je zabezpečená.

Diagnostika

Neoddeliteľnou súčasťou mojej práce pred stanovením diagnózy je dôkladné preštudovanie anamnézy pacienta (na prítomnosť aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, zápalových lézií či arytmií). Moji kardiaci majú vždy aspoň jednu z vyššie uvedených odchýlok.

Potom urobím fyzickú skúšku, ktorá zahŕňa:

• perkusie srdcovej oblasti s cieľom identifikovať posunutie hraníc (označiť hypertrofiu a dilatáciu komôr);
• auskultácia srdcových chlopní (možno zistiť defekty, hypertenziu v pľúcnom obehu);
• palpácia hlavných tepien (brušná aorta, brachiocefalické cievy, veľké vodiče arteriálnej krvi v končatinách);
• posúdenie vzhľadu pacienta (napríklad bledosť a cyanóza kože je jasným znakom srdcového zlyhania).

Po ceste sa hodnotí stav ďalších systémov (hepatomegália, ascites, hydrotorax, hydroperikard atď.).

Druhou etapou diagnostiky je vymenovanie komplexu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

1. Echo-KG - ultrazvukové zobrazenie srdca. Lézie vyzerajú ako segmenty hypo- a akinézy.
2. Rentgén hrude. Pri hypertrofii a dilatácii orgánových komôr sa hranice srdcovej tuposti rozširujú, kardiotorakálny index je 50-80%.
3. Scintigrafia alebo koronografia - metódy hodnotenia stability koronárnej hemodynamiky.
4. Biochemický krvný test. Osobitná pozornosť sa venuje lipidovému profilu, ktorého odchýlky sú rizikovými faktormi aterosklerózy (pokles HDL, zvýšenie celkového cholesterolu, LDL, TAG). Hodnotí sa aj stav pečene (ALT, AST, bilirubín) a obličiek (močovina, kreatinín).
5. Všeobecná analýza krvi. Štúdia registruje zápalové procesy bakteriálnej (zvýšená ESR, neutrofilná leukocytóza) alebo vírusovej (lymfocytóza, leukopénia, zrýchlená sedimentácia erytrocytov) charakteru.

Osobitnú pozornosť by som chcel upriamiť na elektrokardiografiu. Prax ukazuje, že ani funkční diagnostici nie vždy dokážu rozpoznať konkrétnu kardiosklerózu.

V prítomnosti cikatrických zmien v srdcovej stene existujú tieto odchýlky:

• sploštená alebo negatívna vlna T;
• zníženie amplitúdy komplexu QRS;
• depresia alebo elevácia ST segmentu.

Teraz chcem predstaviť klasické EKG snímky pre kardiomyopatie a blokády (často sprevádzajúce kardiosklerózu), ktoré je celkom možné nezávisle kontrolovať pomocou bežného pravítka:

Holterov monitoring sa dobre osvedčil. Špeciálne zariadenie je inštalované na deň alebo viac a nepretržite zaznamenáva EKG a hladinu krvného tlaku. V mojej pamäti má každý subjekt poruchy rytmu (napríklad 3-4 extrasystoly denne), ale iba časté epizódy nedostatočných kontrakcií sú príznakom choroby.

Liečba

Kardioskleróza je nezvratná patológia, ktorú moderná medicína nedokáže vyliečiť. Terapia je zameraná výlučne na zníženie aktivity ochorenia, elimináciu etiologických faktorov a maximalizáciu kompenzácie narušených životných funkcií.

Bez drog

Je potrebné starostlivo dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa:

• zníženie stravy stolovej soli (do 2 g / deň) a tekutiny (do 1 500 ml / deň);
• odmietnutie vyprážaných, korenených jedál, živočíšnych tukov;
• jesť veľké množstvo čerstvého ovocia a zeleniny (najmenej 400 g denne).

Pravidelná uskutočniteľná fyzická aktivita po konzultácii s lekárom je prirodzeným spôsobom, ako udržiavať svaly tela v dobrej kondícii a predchádzať cievnym komplikáciám. Odporúča sa fyzikálna terapia, aeróbne cvičenie a časté prechádzky v parkoch alebo v ihličnatých lesoch.

Medikamentózna terapia

Užívanie liekov je zamerané na odstránenie a prevenciu rôznych patológií zo srdca a krvných ciev (hypertenzia, poruchy rytmu, edém atď.).

Pri arteriálnej hypertenzii sú zobrazené nasledovné:

1. Beta blokátory ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Účinne znižujú krvný tlak a sú opatrením na prevenciu arytmií s vysokou srdcovou frekvenciou.
2. Diuretiká ("Furosemid", "Hydrochlorotiazid", "Veroshiron", "Lasix"). Znížte krvný tlak odstránením prebytočnej tekutiny z tela, čo pomáha odstraňovať opuchy.
3. Blokátory vápnikových kanálov ("Amlodipín", "Nifedepin", "Diltiazem") - zabraňujú vzniku srdcových arytmií, výrazne znižujú celkový periférny odpor cievnych stien.
4. Antagonisty receptora angiotenzínu 2 a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Znížte dodatočné zaťaženie srdca znížením cievneho tonusu.

Výber antihypertenzív s prihliadnutím na spektrum vaskulárnych patológií je mimoriadne náročná úloha pre každého lekára. Často sa tlak stabilizuje až po niekoľkých úpravách liečby. Na osobnom príklade boli testované také kombinácie ako Betaloc (b-blokátor) a Diroton (ACE inhibítor) u pacientov s hypertenziou 2-3 stupňov a fibriláciou predsiení alebo hydrochlorotiazid s enalaprilom u pacientov, ktorých stavy sprevádza edémový syndróm.

Pacientom sa často predpisujú antihypoxanty (Preductal), antikoagulanciá (Xarelto) na zlepšenie cerebrálnych funkcií a prevenciu cievnych katastrof.

V prípade systémových patológií spojivového tkaniva by mal byť kardioskleróza liečená imunológom, pracovným patológom a inými úzkymi odborníkmi. Prítomnosť myokarditídy je dôvodom na vymenovanie racionálnej antibiotickej terapie a dočasného príjmu srdcových glykozidov. Časté záchvaty anginy pectoris vedú k užívaniu nitrátov ("Nitroglycerín", "Nitrospray").

Chirurgia

V prípade nepriechodnosti koronárneho riečiska, ktorú nie je možné kompenzovať liekmi, sa vykonáva balóniková dilatácia ciev a bypass koronárnej artérie. Prítomnosť aneuryziem je dôvodom ich chirurgickej excízie. V prípade arytmií a blokád zo strany vodivého systému sú nainštalované kardiostimulátory a kardiovertery, ktoré v prípade kritického porušenia zachránia životy.

Profylaxia

Kardioskleróza a všetky jej typy neznamenajú primárnu prevenciu.

Sekundárne opatrenia zahŕňajú:

• dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a celoživotného príjmu liekov;
• organizácia režimu práce a odpočinku (bez preťaženia);
• pravidelná fyzická aktivita nízkej intenzity;
• dodržiavanie diéty;
• odmietnutie zlých návykov;
• rýchle odoslanie k špecialistom s progresiou klinických príznakov.

Akokoľvek poľutovaniahodne to môže znieť, v skutočnosti iba 20 – 30 % pacientov s kardiologickým profilom spĺňa všetky odporúčania.prečo je to tak? Skúsenosti s prácou lekára ukázali, že ich dĺžka života je výrazne znížená v porovnaní s pacientmi, ktorí považujú dodržiavanie predpisov lekára za stratu času.