Defekty sú patológie anatomických štruktúr srdca, ktoré ovplyvňujú normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Chlopne, otvory medzi komorami, krvné cievy a steny srdca môžu byť postihnuté defektmi.
V počiatočných štádiách, s včasnou detekciou a predpísaním podpornej liečby, je možná medikamentózna terapia, avšak s rozvojom závažných symptómov je indikovaná chirurgická intervencia na nápravu defektu. Keďže progresia defektu núti srdce obnoviť svoju prácu za nepriaznivých podmienok, je dôležité začať liečbu čo najskôr.
Indikácie pre chirurgickú liečbu srdcových chýb
Nižšie sú uvedené hlavné indikácie pre radikálnu liečbu, teda tie situácie, v ktorých nie je možné pacienta neoperovať.
Koarktácia aorty:
- Ťažká koarktácia alebo rekoarktácia (opakované zúženie lúmenu po primárnej korekcii) s dlhodobou súčasnou hypertenziou;
- Aortálna stenóza, významne ovplyvňujúca hemodynamiku;
- Plánovanie tehotenstva;
Aortálna stenóza:
- Ťažké srdcové zlyhanie;
- Tehotné ženy a ženy plánujúce tehotenstvo;
- s gradientom systolického tlaku nad 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 štádium defektu;
Mitrálna stenóza:
- Čistá alebo prevládajúca stenóza štádium 2,3,4.
Trikuspidálna stenóza:
- Závažné, symptomatické trikuspidálne zúženie
- Pacienti s TS podstupujúci operáciu na chlopniach ľavého srdca.
Stenóza pľúcnej artérie:
- Dysplázia alebo kalcifikácia chlopní;
- Výrazná regurgitácia.
Defekt predsieňového septa:
- Silný krvný posun zľava doprava;
- Vývoj zlyhania pravej komory;
- Opakujúce sa pľúcne infekcie;
- Supraventrikulárne tachyarytmie.
Defekt komorového septa:
- Veľký defekt
- Absencia závažnej obštrukčnej pľúcnej patológie
Chirurgické techniky pre rôzne defekty
Koarktácia aorty:
- Balóniková angioplastika;
- Stentovanie;
- Plastická chirurgia aorty so syntetickými materiálmi.
Aortálna stenóza:
- Valvuloplastika;
- Protetika;
- Transkatétrová náhrada aortálnej chlopne.
Mitrálna stenóza:
- Perkutánna balónová komisurotómia;
- Protetika.
Trikuspidálna stenóza:
- Perkutánna balóniková valvuloplastika;
- Protetika;
- Komisurotómia.
Defekt komorového septa:
- Srdcová katetrizácia;
- Otvorená operácia na nahradenie defektu;
Defekt predsieňového septa:
- Srdcová katetrizácia s inštaláciou špeciálnej náplasti;
- Otvorená intervencia s pripojením pacienta k prístroju srdce-pľúca.
V závažných prípadoch, v prítomnosti kombinovanej patológie, napríklad dilatačnej kardiomyopatie, môže problém defektu vyriešiť iba transplantácia srdca.
V súčasnosti sa aktívne sleduje vývoj zariadení, ktoré plnia funkciu krvnej pumpy.
Niekedy podľa výsledkov vyšetrenia a stavu pacienta môžu byť chirurgické zákroky na korekciu defektu neúčinné, alebo dokonca ohrozujú život pacienta. V tomto prípade sa vyvíja súbor opatrení na poskytovanie paliatívnej terapie.
Možné komplikácie
Koarktácia aorty:
- Tvorba aneuryzmy;
- Chrapot v dôsledku možného intraoperačného poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu (anatomicky spojeného s aortou);
- Paralýza bránice, ktorá je spôsobená poškodením bránicového nervu;
- Chylothorax (nahromadenie lymfy v pleurálnej dutine, keď je poškodený hrudný lymfatický kanál);
- Postkoarktotomický syndróm je unikátny problém, ktorý vzniká vo včasnom pooperačnom období. Súvisí so zvýšeným prietokom krvi do ciev brušnej dutiny, prejavuje sa bolesťami brucha a zvracaním.
Aortálna stenóza:
- Hematóm v mieste zavedenia katétra do femorálnej artérie;
- arytmie;
- Imunitné reakcie počas implantácie chlopne biologického pôvodu;
- endokarditída;
- Hemolytické reakcie v prípade potreby transfúzie krvi.
Mitrálna stenóza:
- Poškodenie srdca katétrom;
- Deformácia cípov chlopne v dôsledku balónovej komisurotómie;
- Embólia mozgových ciev s chlopňovými prvkami, kalcifikácie.
Trikuspidálna stenóza
- Trombotické príhody;
- Pooperačné poruchy srdcového rytmu;
- endokarditída;
- Mechanický ventil môže spôsobiť deštrukciu červených krviniek, čo vedie k anémii a hemolytickej žltačke.
Defekt komorového a interatriálneho septa:
- Infekčné komplikácie z miesta umiestnenia katétra;
- Hematóm mäkkých tkanív stehna;
- Alergická reakcia na röntgenové kontrastné činidlo;
- Odmietnutie materiálu, ktorý bol použitý na zakrytie defektu;
- Poškodenie katétra veľkej cievy;
- Komplikácie spojené s torakotómiou (rez hrudníka), ako je pooperačná infekcia rany, dehiscencia stehu, syndróm bolesti;
Vlastnosti rehabilitačného procesu
Koarktácia aorty:
- Po operácii sú všetky výkony kontraindikované, pretože existuje riziko disekcie aorty;
- Pacient by mal byť pod dohľadom kardiológa;
- Po korekcii defektu je potrebné vykonať MRI alebo angiografiu na sledovanie účinnosti liečby;
- Aktívne terapeutické opatrenia by sa mali prijať v súvislosti s komorbiditami, najmä chronickým srdcovým zlyhaním, hypertenziou a ochorením koronárnych artérií.
Aortálna stenóza:
- Kontrolné vyšetrenia u kardiológa 2x ročne so záznamom EKG a ECHO-KG;
- Pacienti s nainštalovanými mechanickými chlopňami by mali doživotne dostávať antikoagulačnú liečbu warfarínom a pravidelne sledovať koagulogram.
Mitrálna stenóza:
- Ročná echokardiografia a EKG;
- Antikoagulačná liečba pre pacientov s transplantovanými chlopňami;
- Terapia sprievodných ochorení.
Trikuspidálna stenóza:
- Celoživotná antikoagulačná liečba s kontrolou koagulácie;
- Predpisovanie antiarytmických liekov v prípade porúch srdcového rytmu;
- Implantácia chlopne biologického pôvodu (kadaverická alebo prasačia) môže vyžadovať opakovanie operácie z dôvodu opotrebovania tohto typu implantátu.
Bez ohľadu na typ operácie musí každý kardiologický pacient prehodnotiť svoj životný štýl a urobiť v ňom určité zmeny, ako napríklad:
- Odmietnutie alkoholu;
- Odvykanie od fajčenia;
- Zníženie príjmu stolovej soli;
- Náhrada živočíšnych tukov rastlinnými tukmi;
- Fyzická aktivita, berúc do úvahy funkčnosť srdca a krvných ciev;
- Prevencia infekčných chorôb (včasné očkovanie).
Náklady na intervenciu
Koľko stojí operácia na korekciu defektu srdcového svalu, to je otázka, ktorá zaujíma každého pacienta s touto patológiou. V tomto okamihu sú náklady na postup pomerne vysoké. Väčšina z toho je spôsobená vysokými nákladmi na protézu alebo zložitou technikou postupu. Často môže byť dôvodom vysokej ceny použitie určitého zariadenia počas zásahu.
Závery
V súčasnosti bolo vyvinutých mnoho účinných metód na korekciu srdcových chýb, ktoré je možné vykonávať v kardiologických centrách. Normalizácia fyziologického prietoku krvi výrazne zlepšuje prognózu zdravia a života pacienta. Napriek tomu, že chirurgickou korekciou defektu sa liečbou nekončí (často si vyžaduje celoživotnú antikoagulačnú liečbu a pravidelné lekárske prehliadky), včasná operácia defektu stojí za kvalitný a plnohodnotný život.
