Choroba mitrálnej chlopne: čo to je, hlavné typy a metódy liečby

Štruktúra mitrálnej chlopne

Ľavá atrioventrikulárna chlopňa je komplexný anatomický komplex, ktorý zahŕňa hrbolčeky, papilárne svaly, šľachové akordy, ako aj prstenec spojivového tkaniva spájajúci ľavú predsieň a ľavú komoru. Listy mitrálnej chlopne (predná a zadná) pozostávajú z vláknitého tkaniva, ich povrch je reprezentovaný predĺžením endokardu. Normálne ide o dve tenké štruktúry, preto sa mitrálna chlopňa nazýva aj bikuspidálna.

Vo fáze diastoly chlopne klesajú a krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory. Vo fáze systoly počas kontrakcie stúpajú a uzatvárajú ľavý atrioventrikulárny otvor, čím bránia spätnému toku krvi.

Druhy porušení a dôvody ich výskytu

Mitrálna choroba srdca je skupina vrodených alebo získaných anomálií a chýb chlopňového aparátu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, ktoré narúšajú vnútrosrdcovú a celkovú hemodynamiku, čím vlastne bránia dostatočnému prekrveniu vnútorných orgánov s možným rozvojom srdca. zlyhanie.

Príčiny vrodených srdcových chýb:

• patológie tehotenstva (infekcie, chronické ochorenia matky, užívanie liekov, ožarovanie);
• genetické poruchy (chromozomálne mutácie);
• zhoršená diferenciácia spojivového tkaniva.

Etiológia získaných mitrálnych defektov je:

• akútna reumatická horúčka - reumatizmus (v 85% prípadov);
• infekčná endokarditída;
• ateroskleróza;
• sepsa;
• systémové defekty spojivového tkaniva (sklerodermia, reumatoidná artritída s poškodením vnútorných orgánov).

Ochorenie mitrálnej chlopne (MVP) je:

• stenóza - zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru v dôsledku fúzie bikuspidálnej chlopne, ktorá bráni normálnemu prietoku krvi z ľavej predsiene do komory;
• zlyhanie - neúplné uzavretie mitrálneho otvoru v dôsledku defektu chlopne a subvalvulárnych štruktúr, ktoré je sprevádzané regurgitáciou krvi z ľavej komory do predsiene.

Bohužiaľ, často v modernej praxi existuje kombinovaná mitrálna choroba srdca. Pri nej dochádza ku kombinácii stenózy s insuficienciou v rôznych variantoch prevahy jedného defektu nad druhým.

Podľa závažnosti sa rozlišuje vada prvého, druhého a tretieho stupňa. Ich rozdiel spočíva v závažnosti reverzného odlievania pri insuficiencii (alebo zúžení so stenózou), ktorá určuje zložitosť klinických prejavov (respektíve 1 stupeň je najľahší, 2 a 3 sú viac zhoršené)

Kombinované ochorenie mitrálnej chlopne

Dlhodobé poškodenie štruktúry mitrálnej chlopne s reštrukturalizáciou svalového rámca srdca vedie k rozvoju komplexných porúch.

Charakteristiky kombinovanej mitrálnej choroby:

stenóza: počas predsieňovej kontrakcie nie všetka krv vstupuje do komory kvôli zúženému lúmenu;

zlyhanie (regurgitácia): ventilové chlopne sa počas systoly komôr úplne nezatvoria a časť krvi sa dostane do predsiene;

kombinácia javov vedie k hromadeniu tekutiny v hornej komore, napínaniu steny a rozvoju srdcového zlyhania s pľúcnym edémom.

Klinickou charakteristikou ochorenia sú dva patologické šelesty v projekčnej oblasti bikuspidálnej chlopne, charakteristické pre oba defekty.

Reumatické mitrálne ochorenie

Akútna reumatická horúčka prenesená v detstve je jednou z hlavných príčin vzniku chlopňových chýb (najčastejšie mitrálnych a aortálnych) u dospelých.

Mechanizmus vývoja patológie je spojený so streptokokovou infekciou. Po vstupe patogénu do tela sa vyvinie imunitná odpoveď s tvorbou špecifických protilátok (neutralizačných proteínov).

Antigénna štruktúra baktérie z hľadiska proteínovej štruktúry je však „podobná“ endokardiálnemu tkanivu, preto je pôsobenie protilátok zamerané na zničenie nielen infekčného patogénu, ale aj vlastných tkanív aparátu srdcovej chlopne.

Symptómy, znaky a hlavné sťažnosti pacientov

Klinický obraz ochorenia závisí od typu samotného defektu, od stupňa intrakardiálnych a systémových hemodynamických porúch, od trvania patologického procesu a od úrovne problémov z iných orgánov a systémov.

V štádiu kompenzácie, ktorá prebieha bez známok srdcového zlyhania, sa pacienti nesťažujú na svoju pohodu a dlho nemusia byť v zornom poli lekára. A až s rozvojom dekompenzácie sa objavia nasledujúce sťažnosti a príznaky:

• dýchavičnosť - spojená so zvýšením tlaku v pľúcnom obehu (ICC);
• hemoptýza - v dôsledku potenia krvných elementov s výraznou stagnáciou v žilách ICC;
• tupá kardialgia;
• prerušenia práce srdcového systému - palpitácie, arytmie, fibrilácia predsiení, extrasystoly.

Kombinovaná (nie kombinovaná) chyba mitrálnej chlopne sa veľmi rýchlo dekompenzuje, v dôsledku čoho sa k nej pridáva stagnácia krvi v systémovom obehu, čo sa klinicky prejavuje opuchom krčných žíl, ťažobou v pravom podrebrí a zväčšením pečene. (hepatomegália), edém dolných končatín.

Diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať akúkoľvek patológiu mitrálnej chlopne, je potrebné vyhodnotiť sťažnosti pacienta, údaje z prieskumu (pravdepodobne predtým prenesené reumatické ochorenie srdca), objektívne vyšetrenie (auskultácia) a ďalšie štúdie.

Vzhľad pacienta, ktorý má reumatické ochorenie mitrálnej chlopne, má nasledujúce príznaky:

• typický pacient má astenickú konštitúciu s nevyvinutou svalovou hmotou a studenými hornými končatinami;
• cyanóza pier, brady, nosa, uší v kombinácii s jasným modrasto-ružovým začervenaním na lícach a bledosťou okolo očí (v dôsledku vazodilatácie kože a dlhotrvajúcej hypoxémie).

Auskultačný obraz mitrálnych defektov je dosť jasný a kompetentný odborník, ktorý vlastní túto metódu, môže ľahko podozrievať z tejto patológie.

Výsledky inštrumentálnych vyšetrení

Elektrokardiografia (EKG) pomáha identifikovať zhrubnutie alebo poškodenie myokardu, odhaliť zmeny veľkosti dutín, verifikovať arytmie.

Rentgén hrude - dôležitý pre diagnostiku dilatácie srdcových dutín a závažnosti lézie bronchopulmonálneho stromu.

Zlatým štandardom na zisťovanie srdcových chýb je však echokardiografia. Hodnota ultrazvukového vyšetrenia je daná tým, že umožňuje nielen odhaliť stupeň zúženia či rozšírenia atrioventrikulárneho otvoru, zhodnotiť anatómiu samotných chlopní, ale dáva aj údaje o vnútrosrdcovej cirkulácii.

Liečba a sledovanie pacienta

Hlavnými cieľmi terapie u pacientov s chybami mitrálnej chlopne je zmiernenie celkového stavu, zvýšenie kvality a dĺžky života.Liečba dnes prebieha komplexne vrátane medikamentóznych aj chirurgických výkonov.

Odporúčajú sa tieto skupiny liekov: β-blokátory, ACE inhibítory, diuretiká, nitráty, antikoagulanciá.

Ak existujú indikácie na operáciu, použite:

1. Perkutánna balóniková valvuloplastika.
2. Otvorená komisurotómia.
3. Výmena ventilu.

Špecifický individuálny liečebný režim a typ chirurgickej korekcie určuje iba odborník, berúc do úvahy typ defektu, stupeň vývoja a údaje inštrumentálnych štúdií.

Samozrejme, v budúcnosti by mal byť pacient neustále pod dohľadom špecialistov, pravidelne podstupovať pravidelné vyšetrenia a starostlivo dodržiavať lekárske odporúčania.

Je veľmi dôležité vykonávať včasnú prevenciu recidívy reumatizmu, ktorá sa uskutočňuje celoživotným užívaním benzylpenicilínu.

Závery

Patológia mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku a často vedie k rozvoju impozantných komplikácií až po smrť. Včasná detekcia tejto patológie s následnou primeranou modernou liečbou môže výrazne zvýšiť dĺžku života pacientov a zlepšiť prognózu zotavenia.