sk.life-helth.com
Kardiológia

Anatómia, funkcia a choroby dutej žily

Systémy hornej a dolnej dutej žily vstupujú do systému systémového obehu a priamo prúdia do pravej predsiene. Ide o dva najväčšie žilové kolektory, ktoré zbierajú krv chudobnú na kyslík z vnútorných orgánov, mozgu a dolných a horných končatín.

Topografia dolnej a hornej dutej žily

Horná dutá žila (SVC) je prezentovaná ako krátky kmeň, ktorý sa nachádza v hrudníku vpravo od vzostupnej časti aorty. Je 5-8 cm dlhý a 21-28 mm v priemere. Ide o tenkostennú cievu, ktorá nemá chlopne a nachádza sa v hornej časti predného mediastína. Vznikol splynutím dvoch brachiocefalických žíl za I sternokostálnym kĺbom vpravo. Ďalej, nadol, na úrovni chrupavky III rebra, žila prúdi do pravej predsiene.

Topograficky vpravo k hornej dutej žile prilieha pleurálny list s bránicovým nervom, vľavo je ascendentná aorta, vpredu týmus, vzadu koreň pravých pľúc. Spodná časť SVC sa nachádza v perikardiálnej dutine. Jediným prítokom cievy je žila azygos.

Prívody ERW:

  • brachiocefalické žily;
  • parná miestnosť a bezmenná;
  • medzirebrové;
  • žily chrbtice;
  • vnútorný krčný;
  • plexus hlavy a krku;
  • sínusy dura mater mozgu;
  • vyslanecké plavidlá;
  • žily mozgu.

Systém SVC zbiera krv z hlavy, krku, horných končatín, orgánov a stien hrudnej dutiny.

Dolná dutá žila (IVC) je najväčšia venózna cieva v ľudskom tele (18-20 cm dlhá a 2-3,3 cm v priemere), ktorá zbiera krv z dolných končatín, panvových orgánov a brušnej dutiny. Taktiež nemá ventilový systém, je umiestnený extraperitoneálne.

IVC začína na úrovni IV-V bedrových stavcov a je tvorená fúziou ľavej a pravej spoločnej bedrovej žily. Potom nasleduje smerom nahor pred m. psoas major, laterálna časť tiel stavcov a hore, pred pravým krížom bránice, leží vedľa brušnej aorty. Céva vstupuje do hrudnej dutiny cez šľachový otvor bránice do zadnej časti, potom do horného mediastína a prúdi do pravej predsiene.

IVC systém je jedným z najvýkonnejších kolektorov v ľudskom tele (zabezpečuje 70% celkového prietoku venóznej krvi).

Prítoky dolnej dutej žily:

  1. Parietálny:
    1. Bedrové žily.
    2. Spodná bránica.
  2. Interné:
    1. Dve ovariálne žily.
    2. Renálna.
    3. Dve nadobličky.
    4. Vonkajšie a vnútorné iliakálne.
    5. Pečeňové.

Anatómia žilového aparátu srdca: ako to funguje?

Žily vedú krv z orgánov do pravej predsiene (s výnimkou pľúcnych žíl, ktoré ju transportujú do ľavej predsiene).

Histologická štruktúra steny žilovej cievy:

  • vnútorné (intima) s venóznymi chlopňami;
  • elastická membrána (média), ktorá pozostáva z kruhových zväzkov vlákien hladkého svalstva;
  • vonkajšie (adventitia).

IVC označuje žily svalového typu, v ktorých sú vo vonkajšom plášti dobre vyvinuté zväzky pozdĺžne umiestnených buniek hladkého svalstva.

V SVC je stupeň rozvoja svalových prvkov mierny (zriedkavé skupiny pozdĺžne umiestnených vlákien v adventícii).

Žily majú veľa anastomóz, tvoria plexusy v orgánoch, čo zabezpečuje ich väčšiu kapacitu v porovnaní s tepnami. Majú vysoké strečové vlastnosti a relatívne nízku elasticitu. Krv sa po nich pohybuje proti sile gravitácie. Väčšina žíl má na vnútornom povrchu ventily, ktoré zabraňujú spätnému toku.

Pohyb krvi cez dutú žilu v srdci je zabezpečený:

  • negatívny tlak v hrudnej dutine a jeho kolísanie počas dýchania;
  • sacia schopnosť srdca;
  • práca bránicovej pumpy (jej tlak počas inhalácie na vnútorné orgány tlačí krv do portálnej žily);
  • peristaltické kontrakcie ich stien (s frekvenciou 2-3 za minútu).

Cievna funkcia

Žily spolu s tepnami, kapilárami a srdcom tvoria jeden kruh krvného obehu. Jednosmerný kontinuálny pohyb cez nádoby je zabezpečený tlakovým rozdielom v každom segmente kanála.

Hlavné funkcie žíl:

  • ukladanie (rezerva) cirkulujúcej krvi (2/3 celkového objemu);
  • návrat krvi ochudobnenej o kyslík do srdca;
  • nasýtenie tkanív oxidom uhličitým;
  • regulácia periférnej cirkulácie (arteriovenózne anastomózy).

Aké príznaky trápia pacienta pri zhoršenom prietoku krvi cez dutú žilu?

Hlavnou patológiou kaválnych žíl je ich úplná alebo čiastočná obštrukcia (oklúzia). Porušenie odtoku krvi cez tieto cievy vedie k zvýšeniu tlaku v cievach, potom v orgánoch, z ktorých nedochádza k adekvátnemu odtoku, ich expanzii, extravazácii (uvoľňovaniu) tekutiny do okolitých tkanív a zníženiu návratu krvi do srdca.

Hlavné príznaky narušeného odtoku cez dutú žilu:

  • opuch;
  • zmena farby kože;
  • rozšírenie subkutánnych anastomóz;
  • zníženie krvného tlaku;
  • dysfunkcia orgánov, z ktorých nie je odtok.

Syndróm hornej dutej žily u mužov

Táto patológia je bežnejšia vo veku od 30 do 60 rokov (u mužov 3-4 krát častejšie).

Faktory vyvolávajúce vznik syndrómu cava:

  • extravazálna kompresia (vonkajšia kompresia);
  • klíčenie nádorom;
  • trombóza.

Dôvody porušenia priechodnosti SVC:

  1. Onkologické ochorenia (lymfóm, rakovina pľúc, rakovina prsníka s metastázami, melanóm, sarkóm, lymfogranulomatóza).
  2. Aneuryzma aorty.
  3. Zväčšenie štítnej žľazy.
  4. Infekčná lézia cievy - syfilis, tuberkulóza, histioplazmóza.
  5. Idiopatická fibrózna mediastinitída.
  6. Konstriktívna endokarditída.
  7. Komplikácia radiačnej terapie (adhezívny proces).
  8. Silikóza.
  9. Iatrogénne poškodenie - zablokovanie s predĺženou katetrizáciou alebo kardiostimulátorom.

Symptómy oklúzie SVC:

  • ťažká dýchavičnosť;
  • bolesť v hrudi;
  • kašeľ;
  • astmatické záchvaty;
  • zachrípnutie hlasu;
  • opuch žíl hrudníka, horných končatín a krku;
  • opuch, opuch tváre, edém horných končatín;
  • cyanóza alebo prekrvenie hornej polovice hrudníka a tváre;
  • ťažkosti s prehĺtaním, laryngeálny edém;
  • krvácanie z nosa;
  • bolesť hlavy, tinitus;
  • znížené videnie, exoftalmus, zvýšený vnútroočný tlak, ospalosť, kŕče.

Syndróm dolnej dutej žily u tehotných žien

V období gravidity neustále zväčšujúca sa maternica v polohe na chrbte tlačí na dolnú dutú žilu a brušnú aortu, čo môže viesť k množstvu nepríjemných symptómov a komplikácií.

Situáciu navyše zhoršuje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi potrebnej na výživu plodu.

Latentné prejavy syndrómu IVC sa pozorujú u viac ako 50% tehotných žien a klinicky - u každého desiateho (závažné prípady sa vyskytujú s frekvenciou 1: 100).

V dôsledku vaskulárnej kompresie sa pozoruje:

  • znížený venózny návrat krvi do srdca;
  • zhoršenie saturácie krvi kyslíkom;
  • znížený srdcový výdaj;
  • venózna kongescia v žilách dolných končatín;
  • vysoké riziko trombózy, embólie.

Príznaky aorto-kaválnej kompresie (vyskytujú sa častejšie v polohe na chrbte v treťom trimestri):

  • závraty, celková slabosť a mdloby (v dôsledku poklesu krvného tlaku pod 80 mm Hg);
  • pocit nedostatku kyslíka, tmavnutie v očiach, hučanie v ušiach;
  • ostrá bledosť;
  • búšenie srdca;
  • nevoľnosť;
  • studený vlhký pot;
  • edém dolných končatín, prejav vaskulárnej siete;
  • hemoroidy.

Tento stav nevyžaduje liečbu drogami. Tehotná žena musí dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • po 25 týždňoch tehotenstva neležte na chrbte;
  • nevykonávajte cvičenia v ľahu;
  • odpočívajte na ľavej strane alebo v polosede;
  • počas spánku používajte špeciálne vankúše pre tehotné ženy;
  • chodiť, plávať v bazéne;
  • pri pôrode zvoľte polohu na boku alebo podrep.

Trombóza

Blokáda hornej dutej žily trombom je často sekundárny proces v dôsledku rastu nádoru v pľúcach a mediastíne, dôsledok mastektómie, katetrizácie podkľúčových alebo jugulárnych žíl (s výnimkou Paget-Schrötterovho syndrómu).

V prípade úplnej oklúzie lúmenu rýchlo nastane:

  • cyanóza a edém hornej časti trupu, hlavy a krku;
  • neschopnosť zaujať vodorovnú polohu;
  • silná bolesť hlavy a hrudníka, ktorá sa zhoršuje predklonením tela.

Príčiny trombózy dolnej dutej žily:

  1. Primárny:
    1. Nádorový proces.
    2. Vrodené chyby.
    3. Mechanické poškodenie.
  2. Sekundárne:
    1. Klíčenie steny cievy nádorom.
    2. Predĺžená vonkajšia kompresia žily.
    3. Vzostupné šírenie krvnej zrazeniny z dolných častí (najčastejšia príčina).

Klinicky sa rozlišujú tieto typy trombózy IVC:

  1. Distálny segment (najčastejšia lokalizácia). Symptómy sú menej výrazné v dôsledku dobrých kompenzačných schopností kolaterálneho prietoku krvi. U pacienta sa objavia príznaky ileofemorálnej trombózy – zväčšujúce sa opuchy členkov, siahajúce na celú končatinu, podbruško a kríže, cyanóza, pocity na prasknutie v nohách.
  2. Renálny segment. Priebeh je náročný, má vysokú úmrtnosť a vyžaduje chirurgickú korekciu. Klinicky sa prejavuje silnými bolesťami chrbta, oligúriou, prítomnosťou bielkovín v moči, mikrohematúriou, vracaním a narastajúcim zlyhávaním obličiek.
  3. Segment pečene. Rozvíja sa klinika suprahepatálnej portálnej hypertenzie: zväčšenie orgánov, žltačka, ascites, prejavy venóznych pletení na prednej ploche brucha, kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka (s rizikom krvácania do tráviaceho traktu), splenomegália .

Diagnostika a objasnenie

Na zistenie príčiny obštrukcie prietoku krvi cez systém dutej žily a výber ďalšej taktiky je znázornených niekoľko diagnostických postupov:

  1. Odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie.
  2. Kompletný krvný obraz, biochémia, koagulogram.
  3. Dopplerovský ultrazvuk a duplexné skenovanie žíl.
  4. Obyčajný röntgen hrudníka a brušných orgánov.
  5. CT, MRI s kontrastom.
  6. Magnetická rezonančná flebografia.
  7. Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).

Liečebné metódy

Výber taktiky manažmentu pacienta závisí od príčiny zhoršeného prietoku krvi v portálnych žilách.

Dnes sa takmer všetky prípady trombózy liečia konzervatívne. Štúdie ukázali, že po trombektómii ostávajú na stene cievy úlomky zrazeniny, ktoré neskôr slúžia ako zdroj opätovného upchatia alebo vzniku hrozivej TELOVEJ komplikácie (pľúcna embólia).

Kompresia cievy objemovou formáciou alebo nádorovou inváziou do žilových stien vyžaduje chirurgickú intervenciu. Prognóza konzervatívneho manažmentu ochorenia je nepriaznivá.

Chirurgické metódy

Typy chirurgických zákrokov pri trombóze dutej žily:

  • endovaskulárna trombektómia s Fogartyho katétrom;
  • otvorené odstránenie zrazeniny;
  • paliatívna plikácia dutej žily (umelá tvorba lúmenu sponkami v tvare U);
  • inštalácia filtra cava.

Keď je cieva stlačená zvonka alebo metastatická lézia, vykonávajú sa paliatívne intervencie:

  • stentovanie v mieste zúženia;
  • radikálna dekompresia (odstránenie alebo excízia nádorovej formácie);
  • resekcia postihnutej oblasti a jej nahradenie venóznym homograftom;
  • posun vymazanej oblasti.

Medikamentózna liečba

Najúčinnejšou metódou konzervatívnej liečby hlbokého zrážania žíl je trombolytická terapia (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Kritériá pre výber tejto metódy liečby:

  • vek trombotických hmôt do 7 dní;
  • žiadna anamnéza akútnych porúch cerebrálneho prekrvenia za posledné 3 mesiace;
  • pacient nepodstúpil chirurgické manipulácie počas 14 dní.

Doplnková schéma podpory liekov:

  1. Antikoagulačná terapia: "Heparín", "Fraxiparín" intravenózne kvapkajte s ďalším prechodom na subkutánne podanie.
  2. Zlepšenie reologických vlastností krvi: "Rheosorbilact", "Kyselina nikotínová", "Trental", "Curantil".
  3. Venotoniká: Detralex, Troxevasin.
  4. Nesteroidné protizápalové látky: "Indometacin", "Ibuprofen".

Závery

Porušenie prietoku krvi cez systém dutej žily je patologický stav, ktorý sa ťažko lieči a má vysokú úmrtnosť. Taktiež v 70% prípadov sa v priebehu roka pozoruje reoklúzia alebo opätovná trombóza postihnutého segmentu. Najčastejšími smrteľnými komplikáciami sú: TELO, veľká ischemická cievna mozgová príhoda, akútne zlyhanie obličiek, krvácanie z pažerákových varixov a krvácanie do mozgu.

V prípade neoplastických vaskulárnych lézií je prognóza nepriaznivá. Liečba má paliatívny charakter a je zameraná len na zmiernenie existujúcich symptómov a určité pokračovanie života pacienta.

Zaujímavé Články