Ako funguje metóda scintigrafie
Princíp činnosti scintigrafie myokardu je založený na schopnosti srdcového svalu akumulovať rádioaktívny farmaceutický prípravok, ktorého žiarenie zachytáva záznamový aparát (gama kamera).
Akumulácia rádiofarmák v srdcovom svale je priamo úmerná objemu koronárneho prietoku krvi. Hodnotí sa teda funkčný stav myokardu v zodpovedajúcej oblasti zásobovania krvou.
Lekár spolu s pacientom rozhoduje, zvažuje riziká a prínosy diagnostiky. Žiarenie rádioaktívneho farmaceutického produktu je zanedbateľné. Rovnakú dávku dostane pacient aj pri klasickom röntgenovom vyšetrení. Je potrebné poznamenať, že moderné lieky (99mTc) používané pri rádiologických výkonoch majú jemný účinok, neinteragujú s inými liekmi a nespôsobujú alergické reakcie.
Dnes existujú také typy scintigrafie: klasická verzia, jednofotónová emisná počítačová tomografia, pozitrónová emisná tomografia a transmisná emisná technológia. Podstata štúdie je vo všetkých variantoch rovnaká, mení sa len spôsob vizualizácie obrazu. Ceny scintigrafie myokardu sa líšia, ale zostávajú nízke.
Indikácie
Scintigrafia myokardu s fyzickým alebo farmakologickým zaťažením nie je metóda skríningovej štúdie, pretože má prísne indikácie a mala by sa vykonávať iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára v nasledujúcich prípadoch.
- Diagnóza ischemickej choroby srdca:
- stabilná angína a námahová angína;
- hodnotenie porúch krvného obehu v myokarde;
- hodnotenie rizika komplikácií;
- posúdenie obnovenia priechodnosti ciev (plastiky koronárnych artérií, bypass a farmakologická trombolýza).
- Stanovenie patológie prekrvenia ľavej komory pri ochoreniach, ktoré nesúvisia s ischemickou chorobou srdca (kardiomyopatia, myokarditída, angiopatia pri diabetes mellitus).
- Posúdenie šírenia zmien myokardu po srdcovom infarkte.
Ryža. 1: Fotografia výsledku scintigrafie po infarkte
Scintigrafia bez zaťaženia sa vyžaduje pre:
- určenie príčiny bolesti na hrudníku neznámeho pôvodu;
- pacientov, ktorí majú kontraindikácie na zákrok, ako je blokáda ľavého ramienka alebo implantovaný kardiostimulátor (kardiostimulátor).
Technika postupu
Rádiofarmakum, ktoré sa podáva intravenózne, produkuje energiu nazývanú gama vlny. Záznamové zariadenie (gama kamera) prijíma indikačné signály a systém prevádza informácie na obraz. To umožňuje vidieť, ako sú určité časti myokardu zásobované krvou. Počítač dokáže vytvoriť 3D model srdca z viacerých snímok zhotovených v rôznych projekciách a uhloch.
Rádiológ a kardiológ urobia záver na základe výsledného obrazu. Základný princíp hodnotenia je nasledovný: oblasti myokardu, ktoré sú dobre zásobené krvou, sú zobrazené ako svetlé a tie, kde je perfúzia nízka, sú zobrazené ako tmavé.
Pacientovi sa intravenózne vstrekne rádiokontrast, po ktorom je potrebné počkať asi 40-60 minút. Je to nevyhnutné na to, aby látka prešla pečeňou v procese metabolizmu, pretože akumulácia liečiva v nej poskytne obraz podobný žiare srdca a naruší primerané hodnotenie výsledkov.
Scintigrafia myokardu je dostupná v dvoch verziách:
- Samotná SM je jednodňová procedúra;
- Cvičenie SM – vyžaduje návštevu ambulancie do 2 dní na realizáciu bicyklovej ergometrie.
Scintigrafia je nemožná bez predbežnej prípravy, ktorá zabezpečuje kvalitu a spoľahlivosť získaných výsledkov. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok.
Ak je plánovaná diagnostika s farmakologickou záťažou a pacient užíva lieky pôsobiace na kardiovaskulárny systém, bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom sa nezaobíde. Príjem takýchto prostriedkov môže rozmazať klinický obraz a poskytnúť falošné výsledky, čo povedie k nesprávnemu predpisovaniu liečby alebo potrebe opätovného vyšetrenia. Takéto lieky by sa mali zrušiť tri dni pred zákrokom.
V predvečer testovania sa oplatí vzdať sa kávy a čaju, čokolády a kakaa, ako aj Coca-Coly a energetických nápojov, teda produktov s kofeínom.
Scintigrafia myokardu pri cvičení poskytuje presnejšie údaje o stave srdcových ciev ako štúdia v pokoji. Za týmto účelom sa pacientovi ponúkne, aby pri zaznamenávaní elektrokardiogramu urobil určitý počet otáčok na špeciálnom rotopede. EKG výrazne rozširuje možnosti diagnostiky ischemických porúch v myokarde.
Keď je fyzická aktivita kontraindikovaná, používajú sa lieky na zvýšenie prietoku krvi do srdca, čo napodobňuje reakciu srdcového svalu na cvičenie.
Keď sú scintigrafické obrazy rovnaké v pokoji aj počas cvičenia, potom je prietok krvi v koronárnych artériách normálny. Test môže v pokoji vykazovať dostatočné zásobenie, ale po fyzickom strese sa niekedy objaví „defekt perfúzie“ (stmavnutie) v dôsledku nedostatku rádiofarmaka v okysličenej oblasti myokardu. Ak je tmavá oblasť vizualizovaná v pokoji a po cvičení, hovoria o známke predchádzajúceho srdcového infarktu s tvorbou jazvového tkaniva.
Kontraindikácie implementácie
Scintigrafia myokardu má kontraindikácie ako tehotenstvo a dojčenie (dojčenie sa musí prerušiť na 48 hodín, aby sa zabezpečila úplná eliminácia izotopu z tela).
Cyklistická ergometria je kontraindikovaná pri akútnom infarkte myokardu (48 hodín po vzniku), nekontrolovanej hypertenzii a patológii chlopní, zápale srdcového svalu (myokarditída) a srdcových membrán (endokarditída, perikarditída), PE, disekujúcej aneuryzme aorty, poruchách srdcového rytmu. Zákrok je možný až po stabilizácii stavu.
Scintigrafická metóda vyšetrenia myokardu je pre pacienta jednoduchý a bezpečný výkon, ktorý otvára široké možnosti diagnostiky ischemickej choroby srdca, jej prognózy a kontroly liečby.
Náklady na scintigrafiu v Ruskej federácii sa pohybujú od 4 000 do 15 000 rubľov. Možnosť vykonania zákroku v zahraničí je možná. V tomto prípade sa cena môže zvýšiť 5-10 krát, v závislosti od prestíže kliniky.
Metóda je nevyhnutná na hodnotenie objemu poškodenia srdcového svalu, pretože umožňuje vizualizáciu zdravých oblastí a patologických ložísk a nemá analógy z hľadiska obsahu informácií.
