Ľudské srdce predstavujú štyri komory: predsiene a komory (pravá a ľavá). Bočné steny dutín tvoria charakteristický obrys orgánu na röntgenových snímkach. Pravá predsieň (RA) je najmenšia z komôr umiestnených na spodku (hornej časti) srdca. Dutina PN je spojená s pravou komorou pomocou atrioventrikulárnej junkcie a trikuspidálnej chlopne. Koronálna drážka slúži ako hranica medzi oddeleniami na vonkajšom povrchu, čo je zle vizualizované kvôli masívnosti perikardu (perikardiálny vak).
Štruktúra
Predsieňová dutina nie je určená pre veľký jednorazový objem krvi, takže hrúbka steny je 2-3 mm (päťkrát menšia ako hrúbka komory). Dostatočný počet svalových vlákien a funkčnosť chlopní umožňuje vyhnúť sa preťaženiu.
Anatómia
Anatomická štruktúra pravej predsiene je reprezentovaná šesťhrannou kubickou komorou. Charakteristiky hlavných orientačných bodov a prvkov každej zo stien sú v tabuľke:
| Stena | Štrukturálny základ | S čím to hraničí | Vzdelávanie |
|---|---|---|---|
| Vnútorné (vľavo) | Predsieňová priehradka | Ľavá predsieň | Oválna jamka (v prenatálnom období a u predčasne narodených detí je na jej mieste umiestnený otvor, ktorý sa uzatvára v prvých týždňoch života novorodenca) |
| Horná | Lokálne rozšírenie dutiny PN (vena cava sinus - PV) | PT, ktoré ukončujú systémový obeh |
|
| Vonkajšie (vpravo) | Trojvrstvová srdcová stena | Pľúcne tkanivo (pod pleurou) | Po okraji prechádza spodný zväzok hrebeňových svalov - valčekovité výbežky skryté pod endokardom |
| späť | Membrána | Vnútorný povrch PP dielu je hladký, bez ďalších útvarov | |
| Predné | Pravé ucho (zúžená časť dutiny PP, nasmerovaná dopredu a doľava) | Hrudná kosť a rebrá, mediastinálna pleura | Prekrývajúce sa hrebeňové svaly, ktoré lemujú dutinu |
| Nižšia | Pravý atrioventrikulárny otvor | Pravá komora | Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa |
Pravé predsieňové cievy
PP kardiomyocyty sú zásobované krvou pravou koronárnou artériou, ktorá začína zo sínusu aorty a leží v abdukovanom koronárnom sulku. Na ceste plavidlo vydáva vetvy:
- do sínusovo-predsieňového uzla (hlavný motor srdcovej frekvencie);
- predsiene (2-6), ktoré zásobujú ucho a blízke tkanivá;
- stredná vetva (vyživuje väčšinu myokardu).
Odtok venóznej krvi z myokardu pravej predsiene prebieha dvoma spôsobmi:
- Cez koronárne žily sa tekutina dostáva do koronárneho sínusu na ľavej strane bránicového povrchu srdca. Dĺžka sínusu je 2-3 cm a ústi do dutiny PN v sútoku dolnej dutej žily.
- Priamy výtok z malokalibrových ciev (skupina „pravých predsieňových žíl“ Viessen-Tibisius) do komorovej dutiny.
Lymfatický systém pravého srdca je reprezentovaný tromi sieťami:
- hlboké (subendoteliálne);
- stredný (myokardiálny);
- povrchové (subepikardiálne).
Vyčerpaná lymfa z miestneho systému vstupuje do veľkých ciev, na ktorých ceste sa nachádzajú regionálne uzliny.
Histológia
Odber žilovej krvi z celého tela a smer do pľúcneho obehu si vyžaduje špecifickú štruktúru stien pravej predsiene. Histologická štruktúra PN je uvedená v tabuľke:
| Shell | Vrstvy | Štrukturálne vlastnosti | Funkcie |
|---|---|---|---|
| Endokard | Endotel | Epitelové tkanivo na hrubej bazálnej membráne |
|
| Subendoteliálny | Obsahuje progenitorové bunky na opravu endotelu | ||
| Svalovo elastické | Pozostáva z hladkých myocytov a elastických vlákien | ||
| Spojivové tkanivo | Predložila:
| ||
| Myokard | Kardiomyocyty - svalové bunky, ktoré tvoria vlákna | Kontraktilné kardiomyocyty s prekladanými vláknami |
|
| Vodivé bunky | Kardiostimulátor ("nastavenie rytmu"). V oblasti sinoatriálneho uzla sa generujú impulzy, ktoré sú zodpovedné za kontrakciu srdca | ||
| Prechodné - neoddeliteľná súčasť srdcového prevodového systému. Vytvorte "kanály" na prechod excitačnej vlny | |||
| Purkyňove vlákna prenášajú impulz z vodivého systému do pracujúcich kardiomyocytov | |||
| Uvoľnené spojivové tkanivo | Voľne umiestnené zväzky vlákien | Oddeľuje jednotlivé skupiny chaoticky umiestnených kardiomyocytov | |
| Epicard | Povrchová vrstva kolagénových vlákien | Tenká vrstva spojivového tkaniva pokrytá mezotelom (typ epitelu, ktorý môže produkovať tekutinu), ktorá rastie spolu s myokardom |
|
| Elastické zväzky | |||
| Hlboké kolagénové vlákna | |||
| Kolagén-elastická vrstva |
Všetky komory srdca sú uzavreté vo vonkajšej dutine, ktorá tvorí spojivové tkanivo - osrdcovník (perikardiálny vak).
Funkcie a účasť na krvnom obehu
Zvláštnosti umiestnenia a štruktúry PP stien regulujú výkon funkcií kamery:
- Kontrola rytmu srdcových kontrakcií, ktorá sa realizuje vďaka konglomerátu kardiostimulátorových buniek umiestnených medzi ústami horného PT a pravým uchom.
- Odber krvi z celého tela cez systémy hornej a dolnej dutej žily. V ich ústach nie sú žiadne chlopne, takže PP sa plní aj pri nízkom venóznom tlaku.
- Regulácia krvného tlaku v dôsledku:
- reflexy z baroreceptorov (nervové zakončenia, ktoré reagujú na pokles krvného tlaku v polovici PN): prenesený signál do hypotalamu stimuluje tvorbu vazopresínu, zadržiavanie tekutín v tele a stabilizáciu ukazovateľov;
- natriuretický peptid, ktorý pri artériovej hypertenzii rozširuje periférne cievy a znižuje objem cirkulujúcej tekutiny (diurézou).
- Ukladanie krvi (funkcia rezervoáru) zabezpečuje pravé ucho pri preťažení PP (nadbytočná tekutina napína steny konštrukcie).
Úloha pravej predsiene v systémovej hemodynamike je spôsobená:
- odber venóznej krvi (PP - funkčný koniec veľkého kruhu hemodynamiky);
- naplnenie pravej komory;
- tvorba a kontrola práce trikuspidálnej chlopne, ktorej patológie spôsobujú poruchy v malom a veľkom kruhu hemodynamiky.
Ťažké dystrofické poranenia stien PN vedú k arytmiám, stagnácii krvi v periférnych cievach (edémy nôh, zväčšená pečeň, tekutina v bruchu, hrudnej dutine) a systémovej nedostatočnosti.
Normálne ukazovatele práce pravej predsiene
Funkčný stav sínusového predsieňového uzla sa hodnotí pomocou:
- Objektívne vyšetrenie, meranie pulzovej frekvencie na artérii radialis (normálne 60-90 úderov za minútu uspokojivého plnenia). Znížené ukazovatele sú charakteristické pre patológie vodivého systému (blokáda) alebo syndróm chorého sínusu.
- Inštrumentálne štúdie: EKG (elektrokardiografia) a EchoCG (echokardiografia).
Informácie o fungovaní srdcových komôr sa získavajú pomocou metódy ultrazvukovej echokardiografie. Doplnková aplikácia režimu Dopplerovho skenovania na ultrazvukovom zobrazení rýchlosti a smeru prietoku krvi v dutinách.
Priemerné rozmery pravej predsiene pri echokardiografii:
- konečný diastolický objem (EDV): 20 až 100 ml;
- štrukturálna celistvosť dutiny PN (u predčasne narodených detí - defekt predsieňového septa);
- reverzný prietok krvi (regurgitácia) počas komorovej systoly s prolapsom a insuficienciou trikuspidálnej chlopne;
- tlak: systolický 4-7 mm Hg. Art., diastolický - 0-2 mm Hg. čl.
Pravá predsieň na EKG je reprezentovaná počiatočným úsekom vlny P. Prechod nervového impulzu spôsobuje vzhľad amplitúdy (vzostup nad izolínu). Dĺžka vlny je určená rýchlosťou signálu.
Počas analýzy elektrokardiogramu sa hodnotí celá vlna P (pravá a ľavá predsieň súčasne). Štandardné ukazovatele:
- symetria, prítomnosť vo všetkých zvodoch;
- trvanie 0,11 s;
- amplitúda 0,2 mV (2 mm na filme).
Uvedené hodnoty sa menia pri poruche intrakardiálneho vedenia, masívnom poškodení myokardu.
Známky poškodenia srdcovej komory
Dysfunkcia pravej predsiene sa najčastejšie vyvíja na pozadí kombinovaného poškodenia myokardu (chlopňové defekty, ischemická choroba). Klinické prejavy sú nešpecifické, preto je na stanovenie diagnózy potrebný komplex štúdií.
Typické poruchy v práci PC:
- hypertrofia;
- prepätie;
- prítomnosť krvnej zrazeniny;
- dilatácia;
- arytmie (keď je do procesu zapojený sinoatriálny uzol).
Príznaky zvýšeného cvičenia
Zvýšené zaťaženie komôr srdca sa vyvíja so zvýšením odporu alebo objemu tekutiny.
Typické odchýlky pri preťažení pravej predsiene:
- zvýšenie EDV (200-300 ml);
- zhrubnutie vrstvy myokardu (viac ako 3-4 mm);
- zvýšený tlak (systolický a diastolický) v dutine.
Zaťaženie PN sa zvyšuje so stenózou vývodu z pravej komory. Po dokončení kontrakcie počas systoly zostáva v komore malý objem krvi, čo si vyžaduje ďalšie úsilie na vysunutie. S každým novým cyklom sa zvyšuje množstvo zvyškovej tekutiny – dochádza k prepätiu pravej polovice srdca.
Pri nekorigovanej stenóze aortálneho ústia alebo patológii mitrálnej chlopne (defekty ľavých úsekov) sa kompenzačne vyvíjajú zmeny v pravej predsieni a komore.
Hypertrofia
Hypertrofia je rast svalovej hmoty myokardu, ktorý sa vyvíja na kompenzáciu patologických zmien vnútornej hemodynamiky.
Zmeny v elektrokardiografii charakteristické pre hypertrofovanú PN:
- výrazná vlna P vo zvodoch I, II;
- výška presahuje 0,2 mV (viac ako dva mm), šírka zostáva v normálnom rozsahu;
- vo vedení V1 a V2 špicatá a vysoká (viac ako 0,15 mV) predná polovica P vlny.
Mierne zhrubnutie myokardu na echokardiografii nie je vizualizované, preto EKG zostáva hlavnou metódou diagnostiky hypertrofie pravej predsiene.
Rozšírenie
Pri výraznom rozšírení dutiny PP dosahuje konečný objem komory 200-300 ml a viac. Podobné zvýšenie v pravej predsieni sa vyvíja, keď sú vlákna natiahnuté v dôsledku:
- chlopňové defekty (zhoršený odtok krvi, preto steny najskôr rastú a po vyčerpaní energetických zásob sa stenčujú);
- postinfarktové aneuryzmy;
- dilatačná kardiomyopatia je patológia neznámeho pôvodu, ktorá sa vyznačuje rozšírením srdcových komôr a znížením kontraktility.
Prítomnosť krvnej zrazeniny
Trombus (krvná zrazenina) do PN sa najčastejšie privádza prúdom žilovej krvi z dolnej končatiny (cez dutú žilu). Riziko patológie sa zvyšuje s tromboflebitídou, kŕčovými žilami a inými vaskulárnymi ochoreniami.
Na detekciu porušení sa používa transezofageálna echokardiografia - metóda ultrazvukovej diagnostiky so snímačom vloženým do lúmenu pažeráka. Zrazenina je vizualizovaná ako echo-pozitívna (relatívne svetlé odtiene) formácia v dutine RA.
"Lokálny" trombus (vytvorený v komorovej dutine) sa nachádza na pedikúli - tenkom výrastku, ktorý je pripevnený k stene PN a pohybuje sa pôsobením prietoku krvi. Pohyblivosť zrazeniny je príčinou prudkého zhoršenia stavu pacienta (pohoda sa zlepšuje v polohe na chrbte). Parietálny trombus sa vyznačuje stabilnejšou klinikou.
Oddelenie zrazeniny vedie k tromboembolizmu - hlavnej príčine infarktu myokardu a ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Foto krvnej zrazeniny v PN
Metódy diagnostiky porušení
Komplexná diagnostika porúch pravej predsiene zahŕňa:
- röntgen hrudníka (je diagnostikovaný posun hraníc alebo zväčšenie srdca);
- elektrokardiografia (bioelektrické charakteristiky myokardu, stav prevodového systému srdca);
- ultrazvukové vyšetrenie (echokardiografia);
- Dopplerovská diagnostika na štúdium rýchlosti, objemu a prítomnosti prekážok prietoku krvi.
Rozšírili sa funkčné metódy, ktoré hodnotia reakciu organizmu na záťažové testy. Na zaťaženie EKG sa používa napríklad dávkovaná chôdza (bežiaci pás) alebo bicyklová ergometria.
Závery
Najčastejšou patológiou je hypertrofia pravej predsiene, ktorá sa týka následkov chlopňových defektov alebo ochorení dýchacieho systému. Napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc. U športovcov sa v dôsledku pravidelného cvičenia vyvíja mierne symetrické zhrubnutie myokardu. Prognóza patológie PP závisí od závažnosti a kontroly základného ochorenia. Účinnosť liekovej terapie je určená štádiom a prítomnosťou hustých zmien spojivového tkaniva. Keď sú identifikované mimomaternicové kardiostimulátory, je nainštalovaný kardiostimulátor.
