Ako sa prejavuje a prečo vzniká komorová arytmia?

Čo to je

Pod vplyvom rôznych faktorov sa náhle začne ektopická (abnormálna) excitácia v oblasti nôh zväzku His alebo malých Purkyňových vlákien. To vedie k neplánovanej kontrakcii myokardu. To vytvára komorový impulz alebo extrasystol. Prípady výskytu jednotlivých dodatočných srdcových kontrakcií na pozadí sínusového rytmu sú zaznamenané aj u mladých a zdravých ľudí so vzrušením alebo zvýšeným vplyvom sympatického nervového systému.

Ak sa tento jav stáva častým a začína nahrádzať normálne kontrakcie myokardu, dochádza k hemodynamickej poruche s rozvojom akútneho srdcového zlyhania. Pri absencii primeranej pomoci to vedie k smrti človeka.

Typy a formy

Existuje klasifikácia komorových arytmií:

1. Tachykardia. Vyznačuje sa výskytom niekoľkých ďalších komplexov (najmenej troch) na EKG s vysokou frekvenciou kontrakcií až 100 / minútu alebo viac. Paroxyzmus je stabilný (trvá od 0,5 hodiny a dlhšie, často prechádza do flutteru a fibrilácie) a krátkodobý, kedy je na EKG zaznamenaných niekoľko „pop-up“ komplexov.

Ak chcete vedieť všetko o tachykardii, odporúčame vám pozrieť si video nižšie na odkaze. Príčiny, symptómy, diagnóza a príznaky, že je čas navštíviť lekára – to všetko za 7 minút. Príjemné pozeranie!

2. Extrasystol. Vzhľad deformovaných komplexov na pozadí normálneho rytmu bez vlny P. Môžu byť polymorfné a monomorfné. Prvé pochádzajú z rôznych lokalít a druhé z rovnakých. Podľa počtu po sebe nasledujúcich komorových impulzov sa rozlišujú jednotlivé, párové a skupinové extrasystoly.
3. Fibrilácia. Na kardiograme je zaznamenaný vo forme nehomogénnych vĺn v dôsledku úplného nedostatku synchronizácie kontrakcií. V tomto prípade systola prestáva byť účinná a srdcový výdaj je narušený. Tento stav si vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Možnosti rozvoja ventrikulárnej fibrilácie možno uviesť vo forme tabuľky:

Všetky typy ventrikulárnych arytmií sa môžu navzájom transformovať. Zvlášť nebezpečné sú polymorfné, časté extrasystoly alebo predĺžené epizódy tachykardie. Najčastejšie vedú k fibrilácii.

Príčiny

Jediný extrasystolický komplex z ľavej alebo pravej komory môže byť zaznamenaný u zdravého človeka a nepovažuje sa za patológiu. Problémy s výskytom častých abnormálnych kontrakcií myokardu s hemodynamickými poruchami najčastejšie vznikajú v dôsledku závažných ochorení srdca a krvných ciev. V tomto prípade môže byť dôvodom:

• ischémia a jej dôsledky (angína pectoris, kardioskleróza, srdcový infarkt, aneuryzma);
• kardiomyopatia;
• zápal myokardu a perikardu;
• srdcové zlyhanie (chronické aj akútne);
• hypertonické ochorenie;
• poruchy ventilov;
• chirurgická intervencia.

Nekardiálne príčiny môžu tiež vyvolať záchvat:

• závažné ochorenie pľúc;
• elektrický šok;
• intoxikácia v dôsledku ťažkej otravy, zlyhania pečene alebo obličiek;
• užívanie množstva liekov (bronchodilatancia, srdcové glykozidy, diuretiká);
• zníženie hladín draslíka v krvi a zvýšenie vápnika.

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj ventrikulárnych arytmií sú zlé návyky (fajčenie, drogy, alkohol, veľké dávky kávy), neustále fyzické a psycho-emocionálne preťaženie.

Symptómy a príznaky

Sťažnosti pacienta s touto patológiou závisia od jej typu. Jednotlivé a zriedkavé extrasystoly z komôr sú často asymptomatické a stanovujú sa iba pomocou Holterovho monitorovania. So zvýšením frekvencie epizód porúch rytmu môže pacient indikovať nasledujúce pocity:

• pocit nedostatku vzduchu;
• "Vyblednutie" srdca;
• slabosť a závraty;
• bolesť v hrudi;
• strach a panika;
• blikanie a trepotanie sprevádzané stratou vedomia.

Fibrilácia komôr je mimoriadne nebezpečná, sprevádzaná prudkým poklesom tlaku. Úplné kontrakcie chýbajú, srdcový výdaj je narušený. V dôsledku toho človek stráca vedomie a nastáva smrť.

Pri vyšetrení dochádza k poklesu tlaku, bledosti kože a cyanóze nasolabiálneho trojuholníka. Pulz sa stáva nepravidelným, s fibriláciou sa prakticky nedá cítiť.

Diagnostické kritériá EKG

Na kardiograme sa extrasystolický komorový komplex objaví skôr ako zvyčajne. Vyzerá zdeformovaný, pripomína blok ľavého alebo pravého zväzku. Na rozdiel od ektopického predsieňového impulzu má kompenzačnú pauzu, ako je jasne vidieť na fotografii 1.

Pri tachykardii (od 100 do 200 / minútu) vychádzajúcej z komôr sa deformované komplexy vyskytujú jeden po druhom. Súčasne dochádza k výraznému útlmu ST a negatívnej vlne T, takto sa prejavujú známky ischémie v dôsledku preťaženia a nedostatočného zásobovania srdca kyslíkom (foto 2).

Flutter na EKG je zaznamenaný vo forme rôznych rýchlo sa tvoriacich a vysoko deformovaných komorových komplexov, ktoré sa pri blikaní objavujú bez akejkoľvek pravidelnosti (foto 3).

Liečba

Liečba ventrikulárnej arytmie sa nevykonáva, keď sa prejavuje v jednotlivých extrasystoloch a nevedie k hemodynamickým poruchám.Najčastejšie je však potrebná liečba tohto príznaku, pretože sprevádza závažnú patológiu srdca.

Liečebný protokol vyžaduje povinné predpisovanie liekov alebo používanie stimulácie. S kolegami zvyčajne používame nasledujúce nástroje a metódy:

1. Betablokátory (Bisoprolol, Egilok). Pomáhajú znižovať srdcovú frekvenciu a obnovovať rytmus, zvyšujú toleranciu záťaže a zabraňujú náhlej smrti u rizikových pacientov.
2. Pri častej a opakujúcej sa forme poruchy rytmu sa do terapie pridáva Amiodaron alebo Sotalol. Keď sa rozhodujem medzi týmito liekmi, vždy zvažujem pravdepodobnosť extrakardiálnych komplikácií a možnosť rozvoja bradykardie.
3. Ak sa nedosiahne žiadny výsledok, odporúča sa rádiofrekvenčná ablácia alebo implantácia kardioverter-defibrilátora.

V akútnom stave s ťažkou hemodynamickou poruchou sa resuscitačné opatrenia vykonávajú pomocou defibrilátora a nepriamej masáže srdca. Používa sa súčasne intravenózne alebo intrakardiálne podávanie adrenalínu, ako aj lidokaínu alebo amiodarónu.