Holterovo denné monitorovanie EKG (HM): čo to je, ako robiť a dešifrovať

Čo je Holter

Ide o metódu kontinuálneho záznamu EKG pri bežných denných aktivitách so záznamom výsledkov na pamäťovú kartu a ďalšou analýzou získaných údajov.

Hlavnou myšlienkou ambulantnej elektrokardiografie je predĺženie trvania a možnosti záznamu EKG v prirodzenom prostredí pre pacienta, čo znamená zvýšenie diagnostickej hodnoty a citlivosti metódy na poruchy rytmu a vedenia srdca. .

Holterov monitor je prenosný kardiograf veľkosti mobilného telefónu, ktorý spája vodiče so senzormi, ktoré sú pripevnené k povrchu tela. Toto zariadenie nepretržite zaznamenáva elektrokardiogram v intervale 24-48 hodín.

Na rozdiel od krátkodobého záznamu EKG pomocou štandardného kardiografu, dlhodobé Holterovo monitorovanie srdca pomáha:

1. Posúdiť vzťah medzi výskytom arytmií a klinickými príznakmi vrátane synkopy.
2. Identifikovať prechodné srdcové arytmie u pacientov s príslušnými klinickými príznakmi.
3. Zaznamenať momenty vzniku a ukončenia paroxyzmov, čo umožňuje identifikovať mechanizmus arytmií a vykonávať diferenciálnu diagnostiku.
4. Vykonajte kvantitatívne a kvalitatívne posúdenie arytmií potrebné na stratifikáciu rizika (priradenie pacienta do určitej skupiny s prihliadnutím na pravdepodobnosť komplikácií).
5. Stanovte závislosť výskytu arytmií od deficitu koronárneho prietoku krvi.
6. Skontrolujte účinnosť a bezpečnosť liekovej terapie arytmií.
7. Posúdiť fungovanie implantovaných zariadení (kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory).

Mechanizmus práce

Výsledkom posledného vývoja bolo, že sa na trhu objavili prístroje s multifunkčným monitorovaním, ktoré okrem EKG zaznamenávajú aj hladinu krvného tlaku a ďalšie fyziologické parametre.

Mechanizmus práce denných monitorov srdcovej frekvencie je identický s prístrojom EKG. Na tele pacienta sú upevnené senzory, pomocou ktorých prebieha nepretržitý (alebo epizodický, s viacdňovým fragmentárnym sledovaním udalostí) záznam elektrickej aktivity myokardu. Indikátory sa prenášajú cez vodiče do rekordéra s pamäťovou kartou. Najnovšie modely disponujú funkciou online prenosu dát.

Ako zariadenie funguje a aké sú jeho typy

Zariadenie na monitorovanie srdca Holter poskytuje:

• dlhodobá registrácia EKG v podmienkach dennej štandardnej aktivity pacienta;
• reprodukcia registrovaných signálov;
• dekódovanie a interpretácia prijatých údajov.

Väčšina moderných systémov na denné monitorovanie EKG pozostáva z:

1. Záznamové zariadenie:
   • Elektródy (snímače pripevnené k povrchu tela).
   • Spojovacie vodiče.
   • Hlavný kábel.
   • Lisovacie signalizačné zariadenie.
   • registrátor.
2. Analytická časť. Softvér, ktorý vykonáva systematickú analýzu zaznamenaných údajov.

Záznamník je pripevnený k telu subjektu po celú dobu sledovania. Zariadenie je napájané nabíjateľnou batériou alebo batériami. Indikátory sa zvyčajne zaznamenávajú na vymeniteľné pamäťové médium (flash karta).

Väčšina záznamníkov má na tele tlačidlo „udalosti“, ktoré pacient stlačí, keď sa objavia určité príznaky.

Pre pohodlie a uchovanie výsledkov výskumu čítacia časť zariadenia prenáša a konvertuje informácie obsiahnuté na vymeniteľnom médiu na analyzačný prvok (počítač so špeciálnymi programami na dekódovanie a charakterizáciu signálu EKG).

Nepretržitý kontakt záznamníka s telom pacienta je zabezpečený pomocou jednorazových samolepiacich elektród, pozostávajúcich zo zliatin striebra a chlóru.

Porovnávacie charakteristiky prístrojov na ambulantné monitorovanie kardiogramu:

Existujú aj kardiorespiračné systémy, v ktorých sú okrem EKG namontované aj senzory na monitorovanie dýchania, kyslíka v krvi a pohybov pacienta. Takáto štúdia sa často vykonáva počas spánku, výsledky dešifruje somnológ.

Hlavní výrobcovia a ich vlastnosti

Lídrami vo výrobe srdcových monitorov sú Veľká Británia, Nemecko a Česká republika. V Rusku je tiež niekoľko spoločností, ktoré ponúkajú monitory Holter za nižšiu cenu.

Cena zariadenia závisí od súboru doplnkových funkcií, jednoduchosti používania, kapacity batérie a pamäťovej karty, ako aj dĺžky nepretržitej prevádzky, možnosti online prenosu indikátorov a softvéru na dešifrovanie údajov.

Ako viete, u niektorých pacientov sú epizódy arytmie zriedkavé a nie je možné ich zaregistrovať počas Holtera. Na tento účel bola vyvinutá srdcová technika na fragmentárne monitorovanie EKG. Takzvané „zapisovače udalostí“ zaznamenávajú krátku epizódu EKG po aktivácii zariadenia pacientom, ktorý v tom čase pociťoval symptómy. Na konci záznamu sa údaje uložia do pamäte a pomocou telefónu sa odošlú lekárovi.

Porovnanie najnovších prístrojov na denné monitorovanie EKG:

Indikácie pre 24-hodinové monitorovanie EKG

Nepretržité monitorovanie EKG počas dňa pomáha identifikovať vzorec arytmií, ich špecifickosť, ďalšie javy, ktoré sa vyvíjajú, keď sa obnoví normálna srdcová frekvencia. To vám umožní určiť taktiku liečby.

Holterovo 24-hodinové monitorovanie EKG je indikované pre:

1. Sťažnosti naznačujúce arytmie (palpitácie, prerušenia, vyblednutie, strata vedomia, závraty, bolesť na hrudníku).
2. Stratifikácia rizika život ohrozujúcich arytmií u pacientov bez charakteristických príznakov patológie, ale s:
   • Hypertrofická kardiomyopatia.
   • Nedávno prekonal akútny koronárny syndróm komplikovaný zlyhaním krvného obehu alebo arytmiou.
   • Syndróm dlhého Q-T.
3. Overenie diagnózy arytmie u pacientov s latentným priebehom ochorenia.
4. Potreba testovania účinnosti vybraných antiarytmík.
5. Vyhodnotenie funkčného stavu implantovaného srdcového prístroja:
   • U pacientov so sťažnosťami na prerušenie srdca.
   • S individuálnym nastavením zariadenia.
6. Posúdenie nedostatočného prekrvenia myokardu v prípade podozrenia na:
   • Prinzmetalova angína.
   • Akútny koronárny syndróm.
   • Neúčinnosť liekovej terapie pri ochorení koronárnych artérií.
7. Charakterizovať labilitu srdcovej frekvencie u pacientov s diabetes mellitus a spánkovým apnoe, ktorí prekonali akútny koronárny syndróm, ktorý je komplikovaný srdcovým zlyhaním, ako aj určiť poruchy autonómnej inervácie.
8. Sledovanie 24-hodinovej dynamiky Q-T intervalu v prípade podozrenia na syndróm dlhého Q-T.

Najbežnejšou indikáciou pre Holter sú príznaky naznačujúce arytmiu:

• opakujúci sa rýchly tlkot srdca;
• závraty;
• stavy mdloby neznámeho pôvodu;
• periodické nepohodlie na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť.

Denné monitorovanie srdca podľa Holtera nemá absolútne kontraindikácie.

Skúšobný poriadok

Pred začatím štúdie sa pacient zoznámi s informáciami:

• dátum a čas ďalšej návštevy na odstránenie zariadenia;
• pravidlá vedenia záznamov v denníku;
• prípady použitia tlačidlového analyzátora;
• zákaz kúpania, používania elektricky vyhrievanej podstielky;
• zákaz vlastnej konfigurácie registrátora;
• neustále monitorovanie polohy a kontaktu snímačov, vodičov a včasné obnovenie normálnej prevádzky zariadenia.

Ak sa na koži vyšetrovaného v miestach plánovaného nasadenia senzorov vyskytuje nadmerné ochlpenie, je potrebné ho zbaviť. Potom sa pokožka ošetrí izopropanolom alebo acetónom a utrie sa špeciálnou špongiou alebo brúsnou pastou na úplné odmastenie. To znižuje odpor pokožky, čo zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje oneskoreniu elektródy počas fyzickej aktivity. Po nalepení snímačov sa skontroluje ich odpor (nie viac ako 8 kOhm).

Elektródy sa pripájajú k záznamovému zariadeniu pomocou drôtov dlhých 85-95 cm, potom sa fixujú na kožu pacienta náplasťou, stočiacou sa do slučky (lepšie tlmenie nárazov pri pohybe). V horúcom období sú snímače upevnené dvojnásobným množstvom omietky. Počas spánku subjekt nosí tesné spodné prádlo.

Senzory sa zvyčajne aplikujú na oblasti tela s malým objemom svalov, aby sa predišlo artefaktom a skresleniu signálu počas aktívnych pohybov.

Po inštalácii zariadenia sa vykoná funkčný test na zistenie spoľahlivosti kontaktu snímačov s pokožkou. K tomu sa na monitore počítača zobrazí záznam EKG, pričom pacient zmení polohu tela v priestore.

Potom je do záznamového zariadenia vložený zdroj energie, ktorý je umiestnený v puzdre a pripevnený na opasok.

Vedenie denníka pacienta

Po dobu denného sledovania EKG podľa Holtera je pacient povinný viesť si denník, kde je potrebné podrobne vyplniť potrebné kolónky.

Tento dokument je rozdelený na dve polovice:

1. Časť A, kde pacient uvádza:
   • Typ aktivity (spánok, chôdza, fyzická práca, jazda autom, stres).
   • Príznaky patológie (bolesť, tlkot srdca, dýchavičnosť, tlak na hrudníku, závraty, náhla slabosť).
   • Čas užívania drogy (názov a dávka).
   • Hodiny začiatku a konca činnosti a reklamácií (od - do).

Príklad:

2. Časť B (pacient vypĺňa len pre bolesť na hrudníku):
   • Charakter (tupý, utláčajúci, bodavý).
   • Čas vzhľadu (odpočinok, práca, stres, spánok).
   • Intenzita bolesti sa znižuje sama od seba (keď po ukončení záťaže užíva dusičnany).

Okrem toho na modeli trupu pacienta naznačuje lokalizáciu pocitov bolesti.

Interpretácia výsledkov a záver

Zistenia Holterovej štúdie naznačujú:

1. Podmienky vyšetrenia (stacionárne alebo ambulantne).
2. Použité zvody
3. Parametre sínusového rytmu.
4. Kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky zistenej patológie (koľkokrát sa vyskytli a ako dlho epizódy trvali).
5. Popis porúch repolarizácie v myokarde.
6. Fragmenty maximálnej elevácie a depresie segmentu S-T.
7. Objasnenie vzťahu arytmických a ischemických javov s predloženými sťažnosťami.

Softvér v počítači dekóduje EKG a sleduje:

• množstvo QRS komplexov zaznamenaných počas obdobia štúdie;
• úseky najrýchlejšieho a najpomalšieho srdcového tepu s presným časom jeho registrácie;
• počet výskytov tachykardie a bradykardie;
• počet extrasystolov, ich pomery na 1000 srdcových cyklov;
• epizódy ventrikulárnych arytmií.

Niekedy lekár vydá rozšírený protokol, ktorý ďalej popisuje:

1. Podrobná analýza srdcových porúch.
2. Analýza Q-T intervalu, variabilita rytmu.
3. Funkčný stav implantovaných kardiostimulátorov.
4. Grafy hodinovej variability srdcovej frekvencie, zmeny segmentu S-T, segmentu Q-T počas štúdie.

Tabuľka. Prvky kardiologického záveru denného monitorovania EKG.

Po hlavnej časti záveru lekár navrhuje príklady, ktoré názorne charakterizujú srdcové arytmie a repolarizáciu. Trvanie týchto fragmentov je 7-10 sekúnd.

V niektorých prípadoch je denná štúdia vytlačená v plnom znení na hárkoch s 30-minútovým záznamom.

Samostatný smer je aj v dlhodobom monitorovaní EKG – kvantitatívne hodnotenie variability srdcovej frekvencie (HRV), odchýlky S-T segmentu, hodnotenie funkcie kardiostimulátora, trvania a kolísania Q-T intervalu.

Závery

Je zrejmé, že Holter zďaleka nie je jedinou možnou metódou diagnostiky arytmií. V mnohých prípadoch stačí 12-zvodové EKG alebo krátkodobé sledovanie.Naopak, u niektorých pacientov je dĺžka Holterovej štúdie nedostatočná z dôvodu zriedkavých epizód klinických symptómov. Preto je potrebný dlhý fragmentárny monitoring EKG, prípadne agresívnejšie diagnostické metódy (záťažové testy, transezofageálna diagnostika, koronarografia).