Rýchly tlkot srdca spojený s tachykardiou je často signálom na obavy. Takáto arytmia však nie je vždy život ohrozujúca. V niektorých prípadoch to naznačuje prepracovanie alebo sa dostať do stresovej situácie av iných - o vývoji patológií srdca a vnútorných orgánov. Ak sa ochorenie vyskytuje paroxysmálne, potom možno diagnostikovať paroxysmálnu sínusovú tachykardiu. Má správny rytmus, ale líši sa od bežnej formy v náhlom výskyte a zmiznutí.
Čo to je
Sínusová tachykardia (inak nazývaná tachyarytmia) je zvýšenie srdcovej frekvencie (HR) nad 90 úderov za minútu.
V skutočnosti je sínusová tachykardia fyziologickou reakciou na rôzne faktory, od emocionálneho prežívania a užívania kvapiek proti bežnej nádche až po ťažké srdcové choroby.
V závislosti od príčiny môže byť ST prechodný (napríklad pri cvičení) alebo trvalý.
Najčastejšie je ST prejavom syndrómu autonómnej dysregulácie, kedy sú bunky prevodového systému srdca precitlivené na rôzne faktory.
Z hľadiska prevalencie je ST na prvom mieste medzi všetkými typmi arytmií. Väčšinou ňou trpia ženy.
Veľa pacientov sa ma pýta, či je sínusová tachykardia nebezpečná. Odpovedám, že CT možno považovať za relatívne bezpečné, ale už samotná skutočnosť jeho prítomnosti môže naznačovať vážne ochorenie a byť jeho prvým prejavom.
Predĺžený priebeh (mesiace, roky) ST nepriaznivo ovplyvňuje stav srdcového svalu (myokardu), keďže zrýchlený tep niekoľkokrát zvyšuje potrebu myokardu kyslíkom. Dôsledkom toho môže byť dystrofia myokardu a zhoršenie jeho čerpacej funkcie. Preto ST nepriaznivo ovplyvňuje zdravie ľudí (najmä starších ľudí) so srdcovými patológiami (ochorenie koronárnych artérií, chronické srdcové zlyhanie, srdcové chyby).
Chcem zdôrazniť, že srdcová frekvencia nad 90 u detí do 7 rokov nie je odchýlka. Za normálnu srdcovú frekvenciu sa u nich považuje hodnota nad 100 za minútu. Na internete nájdete špeciálne tabuľky noriem srdcovej frekvencie pre deti rôzneho veku.
Dôvody vzhľadu a hlavné typy
Faktory, stavy alebo choroby, ktoré môžu spôsobiť ST:
- fyzická aktivita alebo emocionálny zážitok;
- neurotický stav - úzkosť, strach, depresia;
- srdcové choroby - srdcové zlyhanie, defekty, myokarditída atď.;
- fajčenie, pitie alkoholu, kávy, energetických nápojov;
- lieky - na zníženie tlaku, vazokonstrikčné nosové kvapky, inhalátory na bronchiálnu astmu;
- ochorenia endokrinného systému - zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza); nádor nadobličiek, ktorý produkuje adrenalín (feochromocytóm); nedostatok hormónu, ktorý zadržiava vodu v tele (diabetes insipidus);
- dehydratácia;
- infekcie;
- horúčka;
- anémia.
V závislosti od príčiny sa rozlišuje fyziologické a patologické CT. Toto rozdelenie však považujem za veľmi svojvoľné. Napríklad cvičenie stimuluje srdce, aby sa sťahovalo, pretože kostrové svaly potrebujú na prácu veľa kyslíka. Toto je fyziologický ST. A povedzme pri ťažkej anémii alebo ťažkej dehydratácii, všetky bunky v tele potrebujú aj kyslík. A v tomto prípade zvýšenie srdcovej frekvencie pôsobí ako kompenzačný mechanizmus, ale takáto tachykardia sa považuje za patologickú.
Kontinuálne a paroxyzmálne (paroxysmálne) CT je izolované po prúde. Samostatne sa tiež rozlišuje neadekvátne alebo neprimerané CT, pri ktorom úroveň zvýšenia srdcovej frekvencie nezodpovedá stupňu stresu (fyzického, emočného alebo farmakologického). Napríklad pri rýchlej chôdzi alebo ľahkom joggingu na krátku vzdialenosť dosahuje srdcová frekvencia 160-180 za minútu. Zároveň je v pokojnom stave srdcový tep normálny (od 60 do 90) a niekedy dokonca znížený (bradykardia).
Existuje aj špeciálny variant ST – syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie (SPOT). Tento syndróm je charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie nad 120 / min. pri prechode z horizontály do vertikálnej. SPOT je spôsobený porušením regulácie cievneho tonusu, v dôsledku čoho, keď sa človek postaví, krv sa gravitáciou prerozdelí do dolných častí tela a až po chvíli sa krvný obeh normalizuje.
Symptómy a príznaky stavu
Často sa ST nijako neprejavuje a človek sa cíti výborne. Niektorí pacienti pociťujú zvýšený tep srdca, únavu, závraty a nevoľnosť. U ľudí s neurózami to môže byť sprevádzané pocitom strachu.
Pri SPOT sa tieto príznaky vyskytujú, keď osoba dlho ležala a potom sa prudko postavila, ale rýchlo zmiznú (po niekoľkých minútach).
Niektorí pacienti mi hovoria, že pociťujú ťažkosti s dýchaním a bolesť v srdci, môžu dokonca omdlievať v dôsledku poklesu krvného tlaku.
Pri CT môže dôjsť k zhoršeniu priebehu ochorenia srdca.
Okrem týchto ťažkostí majú pacienti so syndrómom autonómnej dysregulácie mnoho ďalších symptómov: triaška, studené končatiny, brnenie v rukách a nohách, rôzne poruchy gastrointestinálneho traktu (grganie, plynatosť, ťažoba v bruchu, občasná zápcha alebo hnačka). neprítomnosť potvrdeného gastroenterologického ochorenia, potenie, menštruačné nepravidelnosti u žien.
Na kardiograme nie sú žiadne špecifické zmeny, s výnimkou zvýšenia srdcovej frekvencie s CT.
Paroxysmálny variant
Paroxyzmálna CT sa nazýva sinoatriálna recipročná tachykardia (SRT). Ide o pomerne zriedkavú formu: medzi všetkými typmi paroxyzmálnej tachykardie je to asi 2-3%. Jeho charakteristickým znakom je náhly nástup a zánik tachykardie.
S týmto typom toku sa stretávam len u ľudí so srdcovou patológiou.
Keďže táto tachykardia začína akútne, klinické prejavy (závraty, ťažkosti s dýchaním, bolesť v srdci) sú výraznejšie ako pri jednoduchom CT. Aj keď sú možné asymptomatické záchvaty.
Pri CRT je vždy pred paroxyzmom na elektrokardiograme prítomná predsieňová extrasystola.
Stredná tachykardia
Mierne zvýšenie srdcovej frekvencie (z 90 na 110) sa nazýva mierna tachykardia. Dôvody jeho výskytu sa nelíšia od obvyklého ST. Môže odrážať závažnosť ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobil zvýšenie vašej srdcovej frekvencie.
Hoci väčšina pacientov nemusí pociťovať miernu tachykardiu, vyžaduje si rovnakú pozornosť ako CT.
Odborná rada: „5 znakov, že je čas navštíviť lekára“
Zvýšená srdcová frekvencia sama o sebe nemusí nutne znamenať ochorenie. Je dôležité, za akých okolností sa to deje a čo je sprevádzané. Nasledujú situácie, v ktorých musíte navštíviť lekára:
- búšenie srdca sa objavuje v pokoji;
- zvýšenie srdcovej frekvencie je sprevádzané silnou bolesťou v srdci;
- človek často stráca vedomie;
- tachykardia sa vyskytuje náhle a náhle a tiež sa zastaví;
- zvýšenie srdcovej frekvencie zhoršuje príznaky existujúcej srdcovej patológie.
Ako sa lieči sínusová tachykardia?
Keďže sínusová tachykardia má mnoho príčin, prvým krokom je zistiť, prečo sa vyvinula.
Liečba sínusových tachyarytmií zahŕňa neliekové a medicínske metódy. Nemedikamentózna liečba znamená prestať fajčiť, obmedziť konzumáciu alkoholu a vylúčiť kávu zo stravy.
Terapia základnej choroby rýchlo vedie k normalizácii srdcovej frekvencie.
Ak ST vznikol na pozadí neurotického stavu, používajú sa sedatíva (trankvilizéry) a antidepresíva ("Fluoxetín") vo forme tabliet.
Pacientom so syndrómom posturálnej tachykardie odporúčam kontrastnú sprchu, konzumáciu dostatočného množstva vody a soli. Ak sa to ukáže ako neúčinné, predpíšem vám Fludrokortizón, mineralokortikoidný hormonálny liek, ktorý vám umožní udržať tekutinu v cievnom riečisku.
Na zmiernenie záchvatu CRT veľmi dobre pomáha Valsalvov vagálny test - namáhanie tváre opuchom líc na 20-30 sekúnd po maximálnom vdýchnutí.
Ak je CT sprevádzané ťažkými príznakmi (pacient zle toleruje), používam lieky (MP).
Vo svojej praxi preferujem betablokátory - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Tieto lieky znižujú citlivosť srdca na rôzne stimulačné faktory a tiež spomaľujú vedenie nervových impulzov vo vodivom systéme.
Beta-blokátory sú skvelé pre ľudí bez srdcových patológií alebo s ochorením srdca (chronické srdcové zlyhanie). V niektorých prípadoch sú však kontraindikované, napríklad u ľudí s ťažkými broncho-obštrukčnými ochoreniami (CHOCHP, bronchiálna astma).
Ivabradin (Coraxan), blokátor If kanálov sínusového uzla, má dobrý "pulzujúci" účinok. Blokátory kalciových kanálov (Verapamil, Diltiazem) tiež dobre znižujú srdcovú frekvenciu. Tieto lieky sa nemajú používať u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním (III-IV FC).
Ak bolo použitie týchto liekov neúspešné, predpisujem srdcové glykozidy ("Digoxin"). Ale mali by ste byť s nimi opatrní, pretože môžu vyvolať ďalšie poruchy srdcového rytmu.
Na prevenciu záchvatov pri paroxyzmálnej CRT sú účinné antiarytmiká, ktoré stabilizujú bunky vodivého systému a normalizujú pulzovú frekvenciu, - "Propafenón", "Flekainid".
Všetky vyššie uvedené opatrenia mi umožňujú dosiahnuť zníženie srdcovej frekvencie u veľkej väčšiny pacientov.
Stáva sa však, že žiadna lieková terapia nepomôže. Ak súčasne CT výrazne zhorší stav pacienta, obraciam sa na kardiochirurgov na RFA (dekódovanie - rádiofrekvenčná ablácia). Pri tejto operácii je oblasť srdca, ktorá spôsobuje ST, zničená vysokofrekvenčným prúdom. RFA však takmer vždy vyžaduje inštaláciu trvalého kardiostimulátora.
RFA by mala byť poslednou liečbou CT, keď už bolo vyskúšané všetko ostatné.
Klinický prípad
39-ročná žena sa obrátila na miestneho terapeuta a sťažovala sa na neustále búšenie srdca až do 110 za minútu, periodicky sa objavujúce závraty. Tieto príznaky trápia pacienta mesiac. Podľa pacienta bol pulz vždy v rozmedzí 70-80 / min. Vyšetrenie odhalilo vysokú srdcovú frekvenciu (106 / min) a mierne zvýšenie krvného tlaku (130/80 mm Hg). EKG ukázalo sínusovú tachykardiu. Neboli zistené žiadne klinické a laboratórne príznaky srdcového ochorenia alebo iných patológií. Pri podrobnom výsluchu pacientka uviedla, že trpí chronickou rinitídou a užívala vazokonstrikčné nosné kvapky ("Naftyzín") 8-10 krát denne počas 2 mesiacov. Bolo vydané odporúčanie k otorinolaryngológovi. Po určitom čase po zrušení "Naphtizinu" a vymenovaní kompetentnej terapie sa pulz a tlak vrátili do normálu.
Záver
Sínusová tachykardia nie je nezávislou chorobou, ale fyziologickou odpoveďou na rôzne patologické vplyvy. Napriek tomu môže poškodiť zdravie, zhoršiť priebeh iných srdcových ochorení, preto si vyžaduje pozornosť pacienta aj lekára. Niekedy stačí odstrániť príčinu a v niektorých prípadoch je potrebná liečba. Prognóza priamo závisí od toho, čo spôsobilo sínusovú tachykardiu.
