Dysfónia sa chápe ako kvalitatívna zmena hlasu, ktorá môže byť organického pôvodu aj funkčného charakteru. Vo väčšine prípadov sú príznaky spôsobené zápalovým, infekčným alebo neoplastickým procesom. V tomto prípade hovoríme o organickej povahe porážky. Treba ho odlíšiť od stavov založených len na funkčných poruchách. Aby sa pacientovi predpísala správna liečba, je potrebné zistiť, čo je to funkčná dysfónia, ako sa líši od organickej dysfónie a aké príznaky sa vyznačujú.
Známky
Hlavné príznaky, ktoré charakterizujú dysfóniu, sú:
- chrapot;
- chrapot;
- únava z rozprávania;
- prechod na šepot;
- znížený rozsah hlasu;
- rozdelený tón;
- zmätenosť reči;
- výmena kľúča.
Pri závažných funkčných poruchách, zápalových procesoch, nádoroch sa môže vyvinúť stav charakterizovaný úplnou absenciou zvuku, afónia. Chýbať môže aj šepkajúca reč.
Faktory prispievajúce k dysfónii
Zvuk vzniká prúdom vzduchu, ktorý opúšťa pľúca a prechádza cez priedušnicu do hrtana. V tomto prípade musia byť hlasivky zatvorené. Práve pri ich zatváraní a kmitaní vzniká vlna, ktorá spôsobuje vznik zvukov. Ak sa hlasivky odtrhnú, nedôjde k vibráciám a nebude počuť žiadny hlas. Vývoj patologického procesu v orgánoch zapojených do reprodukcie zvuku vedie k dysfónii.
Príčiny dysfónie môžu byť rôzne. Pri vývoji organických porúch hrajú hlavnú úlohu tieto choroby:
- laryngitída;
- laryngotracheitída;
- nádorové procesy;
- SARS a iné akútne infekčné ochorenia.
Najčastejšími príčinami funkčnej dysfónie sú
- choroby endokrinného systému;
- nadmerné napätie svalového aparátu hlasiviek;
- patológia nervového systému;
- operácia na krku;
- stres;
- užívanie liekov.
Diagnostika
Hlavným diagnostickým znakom, ktorý umožňuje rozlíšiť organickú a funkčnú povahu dysfónie, sú výsledky laryngoskopie.
Použitie takejto endoskopickej diagnostiky, najmä mikrolaryngoskopie, môže odhaliť hyperémiu a edém hlasiviek alebo celého hrtana, prítomnosť nádorových útvarov, čo potvrdzuje organickú povahu lézie. Neprítomnosť zápalových zmien v prítomnosti porúch v práci väzivového aparátu svedčí v prospech funkčných porúch.
Funkčný charakter porúch potvrdzuje aj dĺžka trvania symptómov. Ak sa po mnoho mesiacov zaznamená zmena hlasu a zároveň zostane všeobecný stav rovnaký, svedčí to v prospech funkčnej dysfónie. V pochybných prípadoch, aby sa objasnila povaha lézie, je zobrazená počítačová tomografia hrtana, ktorá umožňuje informatívnejšie určiť nádorové procesy.
Klasifikácia
Povahou funkčných porúch je dysfónia heterogénna. Najbežnejšie formy sú:
- hypotonický;
- hypertonický;
- spastické;
- mutačný.
Najbežnejšia je hypotonická forma, ktorá je spôsobená znížením tonusu svalov, ktoré tvoria hlasové záhyby. V dôsledku takýchto porušení sa glottis nemôže úplne uzavrieť, čo vedie k rozvoju určitých symptómov. Mutačná dysfónia nie je sprevádzaná žiadnymi zmenami v ligamentóznom aparáte. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami vyskytujúcimi sa u dospievajúcich. Hypertenzná dysfónia je charakterizovaná zvýšeným tonusom svalov zapojených do tvorby hlasu. V tomto prípade sa upozorňuje na účasť svalov krku na procese fonácie, čo uľahčuje diagnostiku.
Spastická dysfónia sa považuje za prejav nervovej poruchy, hoci dôvody jej vývoja nie sú spoľahlivo objasnené. V dôsledku lézie dochádza k nekoordinovaným pohybom hlasiviek, ktoré sa prejavujú ťažkými príznakmi. Existujú dva typy porušenia. Spazmodická dysfónia aduktívneho typu je charakterizovaná nadmerným uzavretím hlasiviek počas výslovnosti zvuku. Dysfónia je charakterizovaná ako neprirodzený, zmätený, napätý hlas. Prítomná je výrazná artikulácia.
Spastická dysfónia abdukčného typu je zároveň charakterizovaná otvorením hlasiviek. Klinicky je takýto hlas tichý. Proces je charakterizovaný pravidelnou zmenou jedného alebo druhého typu v krátkom čase, dokonca aj v priebehu dňa. Takýto priebeh procesu má negatívny vplyv na medziľudské kontakty pacienta, pri komunikácii s cudzími ľuďmi dochádza k nepohodliu, sťažuje sa verejné vystupovanie.
Závažné symptómy a závažný priebeh patológie nútia pacientov konzultovať s psychiatrami. Je to spôsobené aj tým, že spastická dysfónia sa vyznačuje ťažkou diagnózou. Objektívne sa patologické procesy dajú zistiť až pri pohybe hlasiviek. V dôsledku toho bude nepriama laryngoskopia, ktorá je dostupná v akomkoľvek zdravotníckom zariadení, málo informácií. Diagnostika sa odporúča vykonávať počas reprodukcie zvuku, čo je vhodnejšie vykonať pri endoskopickom vyšetrení.
Zásady liečby
Príčiny dysfónie sa môžu líšiť a nie sú vždy zrejmé. V tomto smere sú okrem vyšetrenia pacienta u otolaryngológa nevyhnutné konzultácie príbuzných odborníkov, endokrinológa, neurológa, psychiatra, foniatra, logopéda a pod.. Liečba funkčnej dysfónie by mala byť komplexná. Liečba zahŕňa
- užívanie liekov;
- nedrogové aktivity;
- chirurgický zákrok;
- použitie tradičnej medicíny.
Výber liečebnej metódy závisí od zistených objektívnych zmien, klinických prejavov, závažnosti stavu, veku pacienta a potreby vykonávať odborné úkony.
Existujú určité požiadavky na prevenciu a liečbu akéhokoľvek typu poranenia hlasiviek a dysfónie v dôsledku funkčného poškodenia:
- odstrániť zlé návyky, fajčenie a zneužívanie alkoholu;
- vykonávať neustále zvlhčovanie hrdla, čo zabraňuje rozvoju zápalových procesov;
- vyhnúť sa nadmernému namáhaniu hlasiviek, nekričať, dlho hovoriť šeptom;
- vylúčiť zo stravy ostré, korenené, príliš horúce alebo studené jedlá;
- reorganizovať patológiu hrdla, ako aj choroby sprevádzané gastroezofageálnym refluxom.
Použitie medikamentóznej liečby závisí od formy funkčnej dysfónie.
Pri hypotonickej dysfónii sa liek Proserin používa krátkodobo, čo zvyšuje kontraktilitu hladkých svalov.
Aktívne sa používajú vitamíny skupiny B. Mutačná dysfónia spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom u dospievajúcich nepotrebuje ďalšiu liečbu. Hlavnými terapeutickými opatreniami sú v tomto prípade preventívne opatrenia a šetrný prístup k práci hlasového aparátu. Spastická dysfónia je forma patológie, pri ktorej sa používa známe činidlo v kozmeteológii - botulotoxín, jeho injekčná forma, Botox.
Nefarmakologické opatrenia používané pri funkčnej dysfónii sú nasledovné:
fyzioterapeutické procedúry;- akupunktúra;
- masáž goliera;
- fonopedické cvičenia.
fyzioterapeutické procedúry;Medzi fyzioterapeutickými postupmi je najrozšírenejší Amplipulse. Pri svalovej hypotónii je účinná elektroforéza Proserinovým roztokom a elektrostimulácia diadynamickými prúdmi smerujúcimi špecificky do oblasti hrtana.
Fonopedické cvičenia pomáhajú naučiť pacienta fonáciu v podmienkach nedostatočnej práce hlasového aparátu. Dosahuje sa to početným opakovaním určitých kombinácií zvukov, správnym dýchaním a držaním tela. S poklesom tónu svalov hlasiviek sa hardvérové techniky používajú aj na zlepšenie neuromuskulárneho prenosu.
Pri hypotonickej dysfónii sa najčastejšie používa aj chirurgická liečba. Fonochirurgia má dva smery: účinok na hlasivky, ako aj tyroplastiku, pri ktorej chirurgická intervencia spočíva v operácii na chrupke hrtana. Uskutočnením určitých zásahov na týchto štruktúrach hrtana sa zlepšuje aj uzavretie hlasiviek.
Chirurgická liečba hlasiviek prináša vysoké riziko, pretože môže viesť k zjazveniu a ďalšej stenóze hrtana.
Z tohto hľadiska je tyroplastika bezpečnejšou metódou expozície. Vzhľadom na zložitosť chirurgickej intervencie však možno otázku fonochirurgie nastoliť len v dôsledku neúčinnosti iných metód liečby.
Funkčná dysfónia sa považuje za reverzibilný proces. Nepozorný postoj k tomuto problému, odmietnutie liečby, však môže viesť k zhoršeniu situácie a v dôsledku toho k rozvoju organických lézií.
